小児内科　Vol.55 No.4（2023年4月増大号）「Book Review」より

評者：乾あやの（済生会横浜市東部病院小児肝臓消化器科）

本書では，先天性代謝異常症の工キスパートが，いかにして日常診療から希少疾患である先天性代謝異常症を見つけ出し，診療していくのかがわかりやすく記載されている。

本書のタイトルでもある「外来で見つける先天性代謝異常症─シマウマ診断の勧め」（太字は筆者編集）も魅力的である。編集された窪田 満先生の「シマウマ談」は納得した。私はこのタイトルを見たとき，シマウマの身体の色と特徴を想像した。しかし，その「序」で実は，シマウマの鳴き声が犬のように「ワンワン」であることを初めて知った。なぜシマウマ？と思った方はぜひこの本を手に取ってその思いを感じとってほしい。本書はいつもそばに置いて，救急診療から日常診療まで，ふと疑問に思った兆候，検査所見，臨床経過を照らし合わせて考えてみるのに最適である。

先天性代謝異常症の著書は，「執筆者は頭がいいのだなあ」と感心するばかりで，「でも私には無理，無理」と最初の数ページで本を閉じてしまい，そのまま本棚の奥に鎮座してしまうものが多かった。

本書は，先天性代謝異常症診断のための検査のノウハウ，検体の保存方法から送付先，症例提示も含まれており，一人でも多くの未診断の患者さんを見出し，診断・診療・治療に結び付ける熱意あふれる名著といえる。

推薦文

橋本和弘（東京慈恵会医科大学心臓外科前主任教授、学長補佐）

慈恵医大心臓外科で、共に診療、教育、研究に携わり、私を支えてくれた坂東　興君の責任編集による心臓血管外科手術エクセレンス基本手技が発刊された。

本書はすでに専門医を取得し、術者として更なる飛躍する時期を迎えた心臓外科医が知識を深め、スキルアップを目指すのに最適である。正に待望の見て、試して学ぶ実践シリーズ教本である。更に心臓血管外科専門医取得を目前とし、心臓外科医として羽ばたく時期にあたる方々にとっては基本知識の習得、基本術式を知る上で有用である。本書の他に類を見ない特徴は、要所に術者目線で撮影された質の高い手術・操作Movieが提供され、パソコン、モバイル端末で何時どこでも閲覧可能となっている事にある。このアドバンテージの活用には興奮さえ感じるであろう。加えて、心臓外科医である長田信洋先生の手術画は、専門家による手術絵で、実際の写真では描写しにくい部分をも解剖に則して精緻に表現している。

正に『本書はこれまでにはなかった企画・構成による画期的な教本！！』と断言でき、一流の術者を目指す方々の期待を裏切らない力作、出来栄えとなっている。

私は日本心臓血管外科学会を主催した際に「Mentorship & Developing Excellence」をスローガンとして掲げた。この教科書はまさにその趣旨を経験・達成できるチャンスをも皆に与えてくれている。各領域をリードするエキスパートの先生方の技術をビデオで繰り返し見ることによって、その操作・手術を術者がどの様な手順で、如何なる点に注意して行っているかを学び、自分やチームに不足していたテクニックを習得する。さらに、その術中Movieを繰り返し見ることで技術ばかりではなく、術者の集中度、術野の雰囲気、教育に対する熱意をも感じる取ることが出来る。つまり、名医のNon-technical skillsをも学べる。本書を通して得られる新しい機会を生かし、多くのMentorと出会い、自身のDeveloping Excellenceの好機として欲しい。

麻酔 Vol.71 No.9（2022年9月号）「書評」より

評者：武田純三（慶應義塾大学名誉教授）

現在わが国で行われている全身麻酔は，1950年に開催された日米連合医学教育者協議会での，Dr. Meyer Sakladの麻酔科学の講演が出発点となっている。それまでドイツ医学を踏襲してきた日本では，痛みを取ることが麻酔と考えており，現在あたりまえとなっている“麻酔は全身管理である”との概念はなかった。したがって，Dr. Sakladの講演で初めて耳にした全身管理の概念や米国での麻酔科医の教育システムは，日本の外科医たちにとってはたいへんな驚きであった。第51回日本外科学会の前田和三郎会長は，“麻酔学の教育及び研究は緊急事である”と会長講演で述べている。これがきっかけとなって，1954年に日本麻酔学会（現：公益社団法人日本麻酔科学会）が設立され，全国の大学に麻酔学教室が設立されていった。

Dr. Sakladの講演から70年余が経過し，この間の麻酔科学の発展は目を見張るものがある。麻酔科学の進歩は，医療技術・医学の進歩，電子機器の発展，薬剤の開発により支えられてきた。どれかが飛び出すことで，ほかが牽引されて伸びることを繰り返してきた。麻酔科学の高度化と同時に，集中治療・救急医療，ペインクリニック・緩和医療，小児周産期麻酔，心臓血管麻酔などへの分化も進んできた。高度化と分化は麻酔領域の専門性を高めてきたが，同時に注意を払うべき事案の増加，リスクの増加を伴い，知っておくべき知識の厖大化を招いてきた。

また，進化し続ける医学は，常に麻酔科医に新知識を追いかけることを強いてきた。医師国家試験は一度取得すると更新はないが，医師としての質の担保のために，初期研修医制度，専門医認定，サブスペシャリティでの専門医資格取得など，医師国家試験の上に存在する資格・認可の仕組みが構築され，研修や評価・再評価が行われている。日本麻酔科学会は他学会に先がけて専門医制度を構築してきたことは，周知のところである。

高度化，分化の進行は自分の専門外となる領域を増やし続けてきた。すべての臓器は網目のように絡んで機能しており，自分の専門分野の知識さえあれば安全な麻酔を施行できるものではない。安全な麻酔のためには，すべての麻酔関連知識を習得している必要がある。さらに外科系技術の進歩への知識の習得も必須である。少なくとも麻酔科医に必要とされる常識的麻酔関連知識の習得が求められる。これは，領域と専門性について“どこまで知っているべきか”の命題を生んできた。

このたび「臨床麻酔学書」が出版された。本書が目指しているのは，“日々進化する麻酔科学の知識，技術を常に学び続けるために，すべての麻酔科医が一読すべき臨床麻酔科学の教科書”とある。本書は，現在のすべての麻酔科医に要求される領域とレベルがそろえられており，“どこまで知っているべきか”の命題に答えようとしている。すべての麻酔科医の座右の書となるべき一冊といえる。

精神医学 Vol.64 No.7（2022年7月号）「書評」より

評者：菊知　充（金沢大学医学系精神行動科学教授）

日本国内の最近の調査によると，てんかんの有病率は0.69％であった．さらに睡眠・覚醒障害の有病率は10％以上と報告されており，ごく「ありふれた」疾患である．これら２つの疾患群「てんかん」「睡眠・覚醒障害」は，精神科だけの領域とは言えないことから，国際疾病分類表第11班（ICD-11）では，「精神，行動または神経発達の疾患」とは別の分類をされている．つまり，この２つは，精神科医が，複数の診療科の医師が連携して治療にあたる頻度の高い疾患群である．たとえば，「てんかん」においては一般救急の現場でも，精神科医が他科の医師と連携して見立てにあたることが多い．睡眠・覚醒障害については，そのものの見立てだけでなく，併存する精神疾患の見立てと治療において，精神科医としての専門性が求められることが多い．いずれの疾患群においても，治療方法が急速に発展し，複数の治療選択肢から治療方法を選べるようになってきた．さらに，疾患分類が改変されつづけている．それゆえに，治療する側としては，個々に最適化された治療戦略を組むために，たえず知識をアップデートしていく必要がある．

てんかん診療を行っていて痛感するのは，最近10年あまりで，使用できる薬剤の選択肢が急速に広がったことである．日本では2022年現在，20を超える抗てんかん薬が使用できる．そのため薬剤選択において，知識と経験が問われるようになった．たとえば，てんかんの発作型のみならず，内服薬間の相互作用，薬の副作用プロフィールと患者の背景（精神症状の有無など）との相性などが重要になる．本書は治療薬選択においても，図や表を用いて初期研修医にも分かりやすく解説されている．さらに，突然死，自己免疫性脳炎，高齢者のてんかんなど，最近のトピックについても解説されている．

睡眠・覚醒障害については，疾患ごとに病態メカニズムがわかりやすく解説されている．さらに治療に関しては，薬物選択から睡眠衛生にいたるまで広く網羅されている．最近の治療ガイドラインの解説だけでなく，長期薬物療法を行っている患者の出口戦略にいたるまで，実践的な内容となっている．さらには，睡眠の生理的制御について，最新の研究成果が解説されており，睡眠について深く学ぶこともできる．

本書は，「てんかん」「睡眠・覚醒障害」の歴史，疫学，臨床診断，病態生理，治療，精神医学的側面，生活支援にいたるまで，包括的にまとめられている．精神科医が臨床場面で遭遇しそうな具体的場面がイメージしやすいように配慮され，精神科医として診察室で必須の知識が網羅されている．治療選択に悩んだときに，基礎知識を確認するための参考書としても便利である．精神科専門医の基盤の上に，てんかん，あるいは睡眠・覚醒障害の専門医を目指す精神科医にも役立つ内容である．