ENTONI Vol. 288（2023年9月号）「Book Review」より

評者：村上信五（名古屋市立大学医学部附属東部医療センター耳鼻咽喉科 特任教授）

この度，中山書店から新シリーズ《プラクティス耳鼻咽喉科の臨床》の第3巻として『耳鼻咽喉科薬物治療ベッドサイドガイド』が発刊されました．

これまでの耳鼻咽喉科領域の薬物治療は外来診療を目的とする書物がほとんどでしたが，本書は入院治療，すなわちベッドサイドでの診療に主眼を置いているところが特徴です．とは言っても外来診療でも十分役立つ重宝な書物です．また， 目次は疾患別ではなく薬物のジャンルで括り，薬品の種類や効能発現機序，有害事象，副反応などについて，分かりやすいシェーマや表を用いて解説しています．そして，耳鼻咽喉科疾患の治療に関しては実際例を提示して，疾患の病態から診断，治療，予後について解説しています．薬物治療に関しては，最新のガイドラインに沿った処方がStep by Stepに重症度や難治度に対応して提示されており，実践的かつup to dateな薬物治療マニュアルと言えます．また，本書では頭頸部癌を代表する扁平上皮癌や唾液腺癌，甲状腺癌に対する抗がん薬に関してもシスプラチンなどの殺細胞性抗がん薬から分子標的薬，免疫チェックポイント阻害薬に至るまで，有効性と有害事象が詳細に解説されています．そして，新薬だけでなく漢方薬についても，選び方や使い方，有害事象がコンパクトにまとめられ，耳管開放症や耳鳴，めまい，味覚障害，舌痛症，口腔乾燥，咽喉喉頭異常感症，喉頭肉芽症など新薬が奏功しにくい疾患に対する漢方薬の具体的な処方が紹介されています．漢方薬治療が苦手な耳鼻咽喉科医にとっては有難く，漢方薬入門書であると同時に実践的漢方治療マニュアルと言えます．

また，本書のもうひとつの特徴として要所随所に「Topics」や「Advice」，「Pitfall」などのコーナーがあり，「Topics」には疾患や薬物の最新情報が，「Advice」には投与方法のコツや知りたいこと，疑問に思っていたことなどが，そして，「Pitfall」には薬剤の安全性や複数投与における相乗効果などの注意点や落とし穴が記載されています．いずれも日常診療を行うために必要不可欠な情報で，Coffee Break的な感覚で休憩時に薬物にまつわる豆知識を得ることができます．

総評として，本書は耳鼻咽喉科頭頸部外科領域のすべてを網羅するベッドサイドの薬物治療ガイドで病院や病床を有するクリニックは必須の書と考えます．また，外来診療においても十分活用でき，特に薬物の種類や効能，作用機序等が詳細かつ分かりやすく記載されているので，患者さんへの説明には最適の書と言えます．そして何より，耳鼻咽喉科専攻医は勿論，専門医にとっても薬物の基礎から適応，使い方の最新情報を得るための必携の書ではないでしょうか．

ENTONI Vol. 287（2023年8月号）「Book Review」より

評者：飯野ゆき子（東京北医療センター耳鼻咽喉科/難聴・中耳手術センター）

手に取ってみるとずっしり重い! そして内容もずっしり重い!! 本著は著名な米国の耳科・神経耳科医であるRobert K. Jackler教授の著書“Ear Surgery Illustrated-A comprehensive Atlas of Otologic Microsurgical Techniques”の日本語訳本である．Jackler教授は1987年に内耳の先天異常の分類を手がけ，現在最も標準的に用いられているSennaroglu and Saatciの分類の元になった研究で有名である．また比類のない耳科手術医としても知られており，本著に先立ち1996年に“Atlas of Skull Base Surgery and Neurotology”を刊行している．1995年から2006年まで“Otology&Neurotology”のEditor-in-Chiefを務められ，まさに米国の耳科学を長年牽引なさっているスーパースターで，現在はStanford Universityの名誉教授である．このJackler教授の英文書を，日本における耳科手術のスーパースターである欠畑誠治先生(山形大学名誉教授／太田総合病院中耳内視鏡手術センター長)と神崎晶先生(東京医療センター感覚器センター)が中心となり日本語訳し，このたび出版の運びとなった．日本語訳にあたり，これだけの素晴らしいイラストのatlasであれば何も訳本の必要はないという意見があったという．しかし自身も感じるが，手術の前にちょっと確認したいと思い，何気なく手に取るのは英語のatlasではなく，やはり日本語のatlasなのである．容易に頭に入ってくる．以下にこの訳本の特徴を列記する．

• わかりやすいイラスト：Mrs. Christine Gralappという卓越した医学イラストレーターの協力を得て，美しいイラストで構成されている．色彩を豊富に使用し，余計な細かい点は除外しており，写真より重要な点が強調されているため非常にわかりやすい．手術手技ではこのイラストが段階ごとに非常にクリアーに紹介されている．
• 眺めて楽しむ：大きく綺麗なイラストを見ているだけで，解説を読むことなく理解できる．解説は簡潔であるが，危険を伴う場合は詳細に記載されている．
• 目次構成の素晴らしさ：第1章は耳科の手術解剖，2章は耳科手術の基本，そして3章から15章までは各疾患に対する手術法という構成から成る．中耳疾患のみならず，めまいに対する手術，人工内耳手術，脳瘤等の頭蓋底手術など，ほぼ網羅されていると言って過言ではない．
• 蘊蓄のある“はじめに”：各章は“はじめに”という項で始まる．ここには著者のその章に対するこだわりが書かれている．例えば第2章「耳科手術の基本」では“術者は背もたれのある椅子を使用して適切な姿勢をとることが大切である．術者の多くはこの人間工学にほとんど注意しないので，慢性的な背部痛に苦しんでいる”とある．私自身も慢性的な頸部痛持ち．背もたれ付きの椅子が必要である．第4章「アブミ骨手術」では“手術の成功には技術的な卓越性よりも精神的な準備，適切な判断そして自分の限界を知ることが重要である”と．これはまさに私がアブミ骨手術のみならず，耳科手術全てに対していつも感じていることである．
• 病態に迫った術式の解説：手術法のみならず，病態を理解することが必要な場合はその解説も述べられている．例えば第8章「真珠腫」では真珠腫の成因と成長様式に関する説明も加えられている．
• 役立つ付録付き：第16章は付録となっている．これは患者向け教育用ハンドアウトであり，解剖や手術法に関するイラストを医師が患者さんの説明用に使えるように提供してくださっている．解剖学的用語は全て日本語訳されている．

この歴史に残る名著『耳科手術イラストレイテッド』を是非手に取ってページを繰っていただきたい．感動すること間違いなしである．特にこれから耳科医を目指す先生にとっては耳科手術の魅力を十分に伝えてくれるワクワクする一冊となろう．最後に本著の日本語訳に精力的に取り組んでくださった監訳者の欠畑誠治先生，神崎晶先生，そして他の訳者の先生方のご尽力に心から感謝申し上げます．

ENTONI Vol. 286（2023年7月号）「Book Review」より

評者：小川 郁（慶應義塾大学名誉教授／オトクリニック東京院長）

難聴は多くの疾病によって生じる最も頻度の高い耳症状の一つであり，昨今の高齢化によって認知症の観点からも注目されている．しかし，世界的な高齢化が急速に進んだ最近の40年間に難聴に対して保険適用された治療薬としては本書「鼓膜再生療法手術手技マニュアル」の主役である鼓膜穿孔治療剤リティンパRが初めてである．山中伸弥教授によってiPS細胞が発見されてから多くの領域で再生医療の研究開発がしのぎを削る中，いち早く保険適用された鼓膜穿孔治療剤による「鼓膜再生療法」はまさに画期的な薬剤であり，世界的にも注目されている治療法である．

鼓膜穿孔による難聴の頻度は加齢性難聴など超高齢社会で急増している難聴の中ではそれほど高いものではないが，合併する耳鳴や耳漏などの症状とともに患者さんのQOLに大きく影響し，その簡便な治療法となる鼓膜再生療法は患者さんにとっても大きな福音となることは間違いない．単に鼓膜穿孔閉鎖による難聴の改善のみならず，耳漏の停止による補聴器の適切な装用が可能になるなど，その効果は極めて大きい．従来，鼓膜穿孔の治療法としては鼓膜形成術や鼓室形成術が行われていたが，いずれも鼓膜形成に必要な筋膜や軟部組織の採取のための外切開や時には全身麻酔が必要になることを考えると，通常診療の座位で外切開を要しない「鼓膜再生療法」は高齢者にとっても極めてやさしい治療法になっている．

「鼓膜再生療法」は2004年に金丸眞一博士によって研究開発が始められ，足掛け20年を費やし完成した治療法である．多忙な日常臨床の合間にこつこつと研究開発を進め，基礎研究から臨床研究，そして2019年の保険適用までまさに孤軍奮闘で成し遂げた画期的な治療法であり，金丸博士の卓越した研究の構想力と遂行力，臨床応用における組織力には心から敬意を表したいと思う．また，本書『鼓膜再生療法 手術手技マニュアル』の発刊は編集を担当された金井理絵先生と各項目を執筆された先生方，素晴らしいイラストを提供された山口智也先生など主に田附興風会医学研究所北野病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科のチーム力によるものであり，改めて金丸眞一博士の人望のなせる大きな成果であると言える．金丸博士が序文で述べられているように，「鼓膜再生療法」は完成された治療法ではなく，生まれてやっと独り立ちできた段階である．今後，さらに「鼓膜再生療法」の改良や臨床例の蓄積により，一人でも多くの患者さんの笑顔に接することができるように「鼓膜再生療法」が普及，日常臨床に浸透することを，そして本書がそのための座右のテキストとして活用されることを期待したい．

ENTONI　No.275（2022年9月号）「Book Review」より

評者：石川和夫（秋田大学名誉教授）

久しぶりに，「めまいの診断と治療」に関する良書が上梓された．

めまいの原因は多岐にわたるが，平衡機能の維持に関わる重要なセンサーが内耳に存在する故に，末梢前庭系の様々な機能異常により引き起こされるものが多い．めまいは，その辛さを他人に理解して頂くことが困難な病態である．従って，なるべく早期に適正な診断を下し，疾患特異的ですらある治療を施してなるべく早期にめまいから開放されるように対応しなければならない．

そのためには，適正な検査を施行し，その結果を正しく判断して患者特有のめまいの病態を把握して治療に結びつけなければならない．

こうした観点からみるとき，今回出版された武田憲昭教授専門編集による『めまい診療ハンドブック』は，実際的でよく纏め上げられている．めまい患者を取り扱う上で重要な事柄が，中枢性疾患との鑑別も含めて，めまい疾患全般にわたり，最近の新しい疾患概念（持続性知覚性姿勢誘発めまい〈PPPD〉，前庭性発作症，前庭性片頭痛など）も加えつつ解説されており，各種検査法においても，vHITや前庭誘発筋電位（VEMP）も取り入れ，理解を助けるための図表も適宜入れながら，各領域の専門家により実によく取りまとめられている．

治療薬については，なぜ有効なのかについて，その薬理学的背景などもよく説明されているのも大事な点である．さらに，我が国では，既に超高齢社会に突入していて，高齢者のめまい患者も多くなり，この観点に立った対処法についても，さらにまた，慢性めまい症に対する前庭リハビリテーションとその実施法などについても詳細かつ分かりやすく解説されている．本書の最後に補遺として，代表的な疾患の診断基準も示されており，使いやすいように配慮されている．

めまい相談医は勿論，めまい患者を取り扱う医師の座右の書として活用して頂きたい良書である．