高齢者の健康回復とQOL向上における漢方薬の可能性を実感できる一冊

水上勝義（筑波大学名誉教授）

高齢者フレイルは、疾病の前段階あるいは初期段階であり、適切な対応によって健康状態を回復できる可能性があります。一方、高齢者では薬剤の副作用が現れやすく、治療によって新たな老年症候群を招くことも少なくありません。本書は、このようなフレイルの状態に対して漢方薬が有効な選択肢となることを、豊富な知識と実臨床に即した症例を通して示しています。

特に高齢者では、身体症状と精神症状が相互に影響し合うことが多く、西洋医学的治療では複数の薬剤が必要となり、ポリファーマシーにつながるリスクがあります。その点、漢方医学には「心身一如」という考え方があり、心身両面への効果が期待できる漢方薬も多く、ポリファーマシーの予防という観点からも興味深い内容です。

本書は3章で構成されています。第1章「高齢者の特性とフレイル」では、フレイルの特徴や関連概念がわかりやすく整理されています。第2章「高齢者治療の漢方治療の基本」では、漢方医学的診察の基本や高齢者に漢方薬が有効な理由に加え、著者による31例の治療例が紹介されており、実臨床に直結する内容となっています。

第3章「フレイルの漢方治療―エキスパートオピニオン―」では、オーラルフレイル、ロコモ、サルコペニア、聴覚・平衡覚のフレイル、ウロフレイル、アイフレイルについて、それぞれの専門家が漢方薬の活用法を解説しています。いずれも日常診療で遭遇する病態が取り上げられており、非専門医にとっても大変参考になります。

さらに、本書で示される考え方や漢方薬の活用法は、フレイル高齢者だけでなく、フレイルではない高齢者の治療を考える際にも参考になります。高齢者では、フレイルがなくても加齢に伴う身体機能の変化や多疾患併存、薬剤への脆弱性などを考慮し、疾患だけでなく心身全体を捉えた治療が求められるからです。

本書は、高齢者の健康回復とQOL向上における漢方薬の可能性を実感できる一冊です。フレイルの有無を問わず、高齢者を診療する医師には実践的な指針書として、また高齢者の医療・ケアに携わる方には漢方薬の知識を整理するための有用な書として、ぜひ一読をお勧めします。

---

漢方医学を含めた包括的な高齢者フレイル診療の実践書

松村　明（筑波大学名誉教授、日本漢方医学教育振興財団理事長）

年齢とともに心身が老化し、医学的介入を必要とする高齢者が増加していることは、超
高齢社会における大きな課題である。本書は、その課題に焦点を当てた、まさに時宜を得
た一冊である。

第一章では、フレイルの概念や評価法に加え、食事、運動、体力・体質改善など、非薬
物療法について総説的にわかりやすくまとめられている。

第二章では、高齢者に対する漢方治療の基本的な考え方、特に「証」の捉え方について解
説されており、漢方を専門としない医師でも適切な処方へと導かれる内容となっている。
さらに、「証」の異なる高齢者症例に対する具体的な処方とその解説が豊富に掲載されて
おり、日常診療で遭遇することの多い症例が数多く紹介されているため、実践的なケース
スタディとして大いに参考になる。

第三章の各論では、オーラルフレイル、ロコモ・サルコペニア、聴覚・平衡覚、ウロフ
レイル、アイフレイルなど、それぞれの病態に対する具体的な治療法が解説されている。
ここでは漢方薬のみで治療を完結させようとするのではなく、食事（栄養）や運動療法の
重要性についても述べられており、患者のトータルケアを重視した構成となっている。

高齢者は複数の症候を抱えていることが多く、西洋医学的な対応のみではポリファーマ
シーに陥る懸念がある。一方、複数の生薬から構成され、それぞれが多様な薬理作用を有
する漢方エキス製剤は、いわばブレンドコーヒーのようなものである。また、「不定愁
訴」は西洋医学では明確な疾患として位置づけられず、心理的要因が疑われる場合には精
神科などへ紹介されることも少なくない。しかし、不定愁訴は患者自身が身体・精神の変
調として実際に感じ取っている重要なサインでもある。西洋医学だけでは十分に対応でき
ない場合に、「心身一如」という漢方医学の考え方のもと、精神面と身体面の双方に配慮
しながら、一つの処方で個々の患者に対応できる点は大きな特長といえる。

現在、日本では80％以上の医師が何らかの形で漢方薬を処方しており、日常診療におけ
る活用の場面も少なくない。本書は単なる漢方医学の解説書ではなく、非薬物療法や西洋
医学との連携を通じて、患者に最大の利益をもたらす実践的なアプローチが数多く紹介さ
れている。

書名は『高齢者フレイルの漢方治療ガイド』であるが、実際に読んでみると、漢方医学を
含めた包括的な高齢者フレイル診療の実践書といえる内容である。今後ますます進展する
超高齢社会において、すべての臨床医、とりわけ地域で総合診療やかかりつけ医として多
くの高齢者診療に携わる医師、さらには多職種の医療従事者にぜひ一読いただき、日常診
療に役立てていただきたい。

評者：小川純人（東京大学大学院医学系研究科老年病学）

近年、呼吸器疾患の分野でも漢方薬の効果と可能性に注目が集まってきており、かぜ症候群、気管支喘息、慢性閉塞性肺疾患、嚥下性肺炎など、西洋医学によるアプローチだけでは必ずしも十分な効果が得られにくい症状や病態に対して、漢方薬は補完的な治療選択肢、相性の良い併用薬として活用されてきている。本書「呼吸器病の漢方治療ガイド-プライマリ・ケアで役立つ50処方」は、実地医家を含めた医療従事者が呼吸器疾患の診療・ケアに従事する際の実践的な漢方医学の手引き書でもあり、全編にわたりビジュアルに富む構成で非常に読みやすい内容になっている。

本書の特徴は、まず第一にイラストや図表を活用した解説のわかりやすさにある。漢方治療の総論と各論に大別され、前者では呼吸器疾患診療における漢方医学の考え方や診察方法などがイラストとともに解説されている。後者では、代表的な呼吸器疾患に対する漢方医学・漢方薬の活用が豊富なイラストや症例とともに具体的かつわかりやすく示されていて、初学者にもイメージしやすく抵抗なく読める工夫が随所に施されている。

さらに注目したい点として、呼吸器疾患に頻用される約50種の漢方薬について、理解しやすい患者イメージ図に加えて、構成生薬、効能・効果、使用目標などが証の考え方に基づいて丁寧に紹介されていることが挙げられる。また、西洋薬と漢方薬との併用における可能性や安全性、患者への説明ポイントなど、外来や病棟をはじめとする実臨床の現場で実際に生じうるポイントや疑問にも具体的に答えてくれる内容となっている。こうした実践的な情報が満載であるゆえに、忙しい診療の間であっても十分に活用できる点も秀逸である。

呼吸器疾患の診療に際して、多彩な症状や症候を抑えたり整えたりするアプローチは、患者のQOL向上にもつながり重要である。本書を通じて、症状、体質、体力などの要素を組み合わせた証に基づく考え方が一層浸透し、実臨床における漢方医学や漢方薬の効果的な活用につながることが期待される。

本書は、漢方医学や漢方薬処方の経験が浅い若手医師や研修医だけでなく、西洋医学や西洋薬を中心に呼吸器疾患診療を担っている医師や医療従事者にとって、診療の幅を広げてくれ頼りになる一冊となるだろう。

---

評者：巽 浩一郎（千葉大学医学部 呼吸器内科）

現在の保険診療では保険病名から診断をつけて，その診断名に沿った薬物療法をする．こうした医療は自宅のパソコンに向かって症状を話せば処方箋を入手できるといったAI診断などの実装化，医療DX（デジタルトランスフォーメーション）の導入に親和性がある．さて，呼吸器内科を含む内科を標榜している医療機関には冬季，相当数の急性感染症の患者が来院する．インフルエンザである場合は抗インフルエンザ薬，細菌感染症が疑われる場合は抗菌薬，診断名に沿った薬を処方する．「風邪をひいたみたいなので何かお薬をください」とお願いされることも頻繁にあるが，「かぜ症候群」には治療薬がないので，処方は対症療法となる．著者が丁寧に取り上げているこの「かぜ症候群」には漢方治療では多様な選択肢があり，漢方治療のおもしろさ，奥深さを知っていただくにはとても良い例と思う．

著者は本書冒頭で「漢方薬は基本的に病名ではなく，いくつかの症状，体質，体力などの要素を組み合わせた証という概念を基本として投与する．この証の概念の理解が難しいため投与すべき漢方薬がなかなかひとつに絞り難いことがある．」と述べている．漢方治療に慣れていない読者に向け，第１章『漢方治療総論』では「かぜ症候群」を例に漢方の考え方，望診・聞診・問診・切診，舌診・脈診・腹診といった診察法を用い漢方薬を選択する，医師の判断の流れをわかりやすく伝えてくれている．そこをしっかり読むと漢方治療の基本がわかり，第２章『漢方治療各論』で疾患別に具体的な処方が学べ，第３章では漢方薬の構成生薬，効能・効果，使用目標＝証の解説でその理解が深まる．もちろん西洋医学的治療を否定するものではなく，併用例が多数紹介されており，「＋漢方薬」の効果にも説得力がある．本書を手引きに漢方治療を実践できるようになるという仕掛けである．

漢方治療は，全人的医療（心身一如の治療），全身の調和を図る医療，診断即治療の医療である．西洋医学的治療では診断に関係のない徴候は主診断からみると捨てることになる（併存症としては扱うかもしれないが）．漢方治療では，可能な限りの徴候を拾って病態診断に結びつける．生体を有機体として統合的に認識する．病気でなく病人を診る．AIに簡単にとって変えられない医療のおもしろさと奥深さがある．
この本を手に取った時点で，先生は漢方治療に理解と興味を持っているはず．この本を手掛かりに，もう一歩漢方の世界に踏み込んで欲しい．きっと別の世界観が見えてくるだろう．