精神医学 Vol.66 No.12（2024年12月号）「書評」より

評者：齊藤万比古（恩賜財団母子愛育会愛育研究所）

中山書店刊行による〈講座 精神疾患の臨床〉の第9巻にあたるのが本書『神経発達症群』である。まず注目すべきは，本書が米国精神医学会のDSM-5が提唱し，精神疾患分類の国際基準となるはずの世界保健機関によるICD-11でも採用された神経発達症群（NDDs）という疾患群名を書名とし，ICD-11の疾患分類に準拠して構成しているところである。この書名は従来なら「発達障害」とされたところであろうが，それだとNDDsに含まれる個々の神経発達症(NDD)の影が薄まり，あたかも発達障害という単一疾患であるかのような印象を読者に与えてしまう危険が残ったであろう。本書がそうした発達障害の曖昧さを避け，精神疾患としてのNDDsを前面に押し出したところに評者は児童精神科医として共感を覚える。

本書は総論に続く各論で知的発達症，発達性学習症，自閉スペクトラム症（ASD），注意・欠如多動症(ADHD)の4疾患をそれぞれ章立てしてその諸側面に触れ，最終章に4疾患以外の発達性協調運動症や常同運動症などのNDDと，NDDsに分類されていない排泄症群，反抗挑発症，素行・非社会的行動症，さらにはICD-11では神経系疾患に分類された一次性チック症を関連疾患としてまとめているところに工夫がある。まさにNDDsの手強さは，上記の反抗挑発症や素行・非社会的行動症，そして総論である1章の「神経発達症群における鑑別と併存症」と「adverse childhood experiences(ACEs)」の項で扱われている乳幼児期の心的外傷に関連した精神疾患などの併存症が絡みあう入り組んだ状態像をとらえる必要がある点と，そうした個々のケースの全体像に応じた治療を組み立てねばならない点にあるのだから。

NDDsの子どもを持つということは，標準的な発達の子どもと比べると養育者の抱えるストレスが大きくなりがちであり，それによって養育者の自尊心や自己効力感の低下を生じ，ACEsとなるネグレクトなどの虐待的養育姿勢が誘発されやすくなる。評者が特に興味を惹かれるのもこの点で，本書はNDDを持つ子どもがACEsを持つことで生じた状態像や精神疾患の発現に果たす神経発達特性とACEsの相互作用についても触れている。しかし，NDDを持って生まれるということがACEsを受けやすくするのか，ACEsがASDやADHDの病因となるのかというNDDsの本質に迫る大切な議論には未だ明確な解答はない。

このように本書は読者が関心を持っているNDDsの諸側面や諸課題をめぐって興味を次々と刺激してくれる幅と深さを持った構成となっている。この本を手に取った読者は臆せずにまず目次と索引に目を通し，興味を惹かれる項目や章を見つけたら，そこから読み始めたらよいと思う。刺激的なNDDsの世界の旅はそこから始まるだろう。

精神医学 Vol.66 No.11（2024年11月号）「書評」より

評者：堀井茂男（公益財団法人慈圭会慈圭病院名誉理事長）

シリーズ〈講座 精神疾患の臨床〉8『物質使用症又は嗜癖行動症群　性別不合』が出版された。本書は，20余年ぶりに新しいICD-11に準拠し，最新の知見と臨床上必要な疾患を中心に構成されており，ICD-10からの変化やDSM-5との関係も必要に応じて解説されている。総じて，これまでの断片的な情報が具体化されており，実地臨床への配慮もなされ，たいへん興味深い編集となっている。

本書は，いわゆる依存または嗜好に関係する物質使用症又は嗜癖行動症群（disorders due to substance use or addictive behaviours）とそれに関連する衝動制御症群（impulse control disorders）およびパラフィリア症群（paraphilic disorders）を取り上げており，別に性別不合（gender incongruence）も収載している。物質使用症又は嗜癖行動症群のICD-10からの最大の変化はこの群に嗜癖行動症が加わったことで，例えば「病的賭博」はICD-11では「ギャンブル行動症」と名称が変わり，この症群に分類され，「ゲーム行動症」は新規にこの症群に分類された。なお，「ゲーム行動症」は日本や韓国で多くみられ，本書編集の樋口進氏のWHOでの活躍により疾患となったものであることは特筆しておきたい。

また，物質使用群の変更点としては「有害な使用エピソード」のような新しいカテゴリーが収載され，本人が示す症状だけでなく，他者への健康面での害も診断対象になったり，診断要件が簡素化されていたりすることも注目される。この物質使用症群の各論は日常臨床で遭遇する可能性の大きい物質が選択されているのも読者にとってはありがたい。

衝動制御症群では，放火症，窃盗症，間欠爆発症，強迫的性行動症，その他が具体的に示されている。パラフィリア症は，非定型的な性的興奮のパターンが特徴的かつ強烈であることを特徴とする疾患（性嗜好障害）で，フェティシズム等が削除され，露出症，窃視症，小児性愛症，窃触症，その他が論じられている。

性別不合は，他の章とは性質を異にしており，性のあり方に関する診断概念であり，その特徴は実感する性別と割り当てられた性との間の著しい持続的な不一致である。多様な性のあり方を含み，ホルモン治療や手術など精神科の枠を超えた治療が求められたり，さまざまな日常生活や社会制度が抱える問題に抵触したりすることもある。本書では，これらの症例についても解説されている。

本書は，最初に述べたように，ICD-11に則り，疾患の総説から各々の病態，診断，そして治療等について最新の知見をもとに，しかも臨床的な視点を忘れず，私たち実地医師にとって大変ありがたい編集になっている。大冊ではあるが，大いに利用のしがいのある構成になっているので，各自あるいは各施設に備えておきたい講座本であると思われる。

評者：内藤　泰（神戸市立医療センター中央市民病院　耳鼻咽喉科・総合聴覚センター長）

メニエール病は代表的なめまい疾患であるが、原因は不明とされ、その治療は基本的に対症療法にとどまっている。本書の著者である高橋正紘先生（元山口大学、東海大学教授、元日本めまい平衡医学会理事長）は大学教授を退職された後、自身のめまいクリニックを開設、膨大な数の臨床例の長期観察と治療経験から、メニエール病の本質をストレス病と位置づけ、その治療法として日常的な有酸素運動の有効性を示された。本書では、メニエール病の本質をストレス病とするに至った背景、その根拠となる臨床データ、有酸素運動の効果、ストレスがメニエール病発症につながるメカニズムに関する論考がまとめられているが、いわゆる学術書ではなく一般向けの科学書の体裁になっており、著者のメニエール病に対する思いや考えがストレートに述べられている。

メニエール病の診療経験のある医師であれば、その患者プロフィールとして細部まで間違えないように仕事に取り組む緻密さや、時に自身の体調を犠牲にしてでも物事をやり遂げる完璧への志向など、特有の性格的傾向を感じることが多いであろう。最新の「メニエール病・遅発性内リンパ水腫診療ガイドライン 2020年版」（日本めまい平衡医学会、金原出版、2020年）においても疫学の項でメニエール病患者の几帳面な性格的特徴が述べられ、生活指導としてライフスタイルの改善や有酸素運動の効果について言及されているが、その分量はガイドライン本文の1％にも満たない。米国耳鼻咽喉科学会のメニエール病診療ガイドライン（Clinical Practice Guideline: Ménière’s Disease, American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 2020年）の中でも、「歴史的に見ると食餌の塩分やカフェイン、アルコールの制限、ストレスの軽減が長らく提唱されてきたが、ランダム化対照臨床試験が乏しく、これらの予防策に関する真のコンセンサス合意はない」とされ、「ストレス」は片隅に追いやられている。このような現在の潮流に鑑みると、本書はユニークで、いわば「孤高の書」と言える。

評者は、以前勤務していた大学病院で難治性メニエール病のめまい発作制御に内リンパ嚢開放術や前庭神経切断術などの外科的治療を積極的に行っていたが、市中病院に着任してメニエール病の発症を防ぐことに力点を移し、その病因としての患者の日常的ストレスについて詳しく尋ね、運動習慣をもつように勧め、著効例も経験するようになった。評者の編著書「めまいを見分ける・治療する」（ENT臨床フロンティア、中山書店、2012年）でも高橋先生にメニエール病患者のライフスタイル改善と有酸素運動治療についてご執筆頂いている。このような経験から、本書で繰り返し引用されているWilliam Oslerの「患者がどんな病気に罹っているかよりも、患者がどんな人間かを観察することが重要」という言葉には評者も深くうなずくところである。

メニエール病診療においてめまい発作や難聴の悪化を制御改善する薬物療法や外科的治療は患者の病状に応じて必要な場面があり、個々の患者でストレス源が分かっていても解決できない状況もあり得るので、すべての患者でライフスタイルの改善と有酸素運動だけで問題が解決するとは言えないであろう。また、著者が論考しているストレスからメニエール病に至る病的機序の仮説についてはさらに科学的検証を要する点もあると思われる。しかし、本書で提言されている、「なぜ人がメニエール病になるのかを考える」という、疾患の原点に立ち戻る姿勢は重要であり、この点において本書は医療者だけでなく患者諸氏が読まれても役立つものと考える。

最後に、本書とシェークスピアの戯曲との関連について述べる。本書は20章からなるが、各章の冒頭にシェークスピアからの引用がある。まずこれを読み、その章の読了後、もう一度この台詞を読むことをお勧めする。シェークスピアからの引用の中に本文内容を詩的に凝縮したような、時に辛辣な含意が感じられ、味わい深い。そして、あらためて全ての章のタイトル部分を眺めると、おそらくシェークスピアで最も有名なハムレットの台詞「生きるべきか、死ぬべきか、それが問題だ」（河合祥一郎訳、2003年）が引用されていないことに気づく。この台詞には他にも「生か、死か、それが疑問だ」（福田恒存訳、1955年）など幾多の名訳があるが、メニエール病について考え方の転換を迫る本書には、ハムレットの内心を率直に表した1972年の小田島雄志訳がふさわしい気がするので、これを引用して本稿のまとめとしたい。「このままでいいのか、いけないのか、それが問題だ」。本書の読者はどちらを選ぶであろうか。

麻酔 Vol.73 No.3（2024年3月号） 「書評」より

評者：内田寛治（東京大学大学院医学系研究科生体管理医学講座麻酔科学）

今回紹介する「臨床麻酔薬理学書」は日本麻酔科医会連合出版部が事業活動の一つとして出版部を設けて発刊する書籍の第一号である。本書の編集委員によって先に発刊された「臨床麻酔科学書」の内容をさらに掘り下げた内容となっている。

意識がある患者を，薬剤を利用して，意図的かつ一時的に手術実施が可能な状態に陥らせ，その間の全身状態を精緻に管理することを日常的に実践する医師，すなわち麻酔科医師が，正確な薬物動態学，薬力学の知識と実践経験を持って患者に向かうことは，麻酔科医のアイデンティティそのものである。

1950年，日米医学教育者協議会の来日講演で，近代医学が日本にもたらされたが，その一員として，筋弛緩薬を使用した全身麻酔を紹介したDr.Sakladは，“麻酔は臨床生理であり，臨床薬理である”と言い，麻酔は単なる手技であるとの考えであった当時の外科医を驚かせたという。第1章の冒頭にある “臨床麻酔とは「臨床薬理学/臨床麻酔薬理学を実践する臨床医学」である”との記述はまさにこの精神を受け継いだ正統な書籍であることを裏付ける。

本書では，第一部を薬理学総論として，薬物動態学・薬力学に関する考え方を，実際に臨床で使用する薬剤やモニタリングを例に挙げつつ，わかりやすく記述している。また，第二部では各論として，麻酔科医師が手術麻酔・集中治療・ペイン・緩和領域で実際に使用する薬物，すなわち全身麻酔の三要素に影響する薬剤（吸入・静脈麻酔薬，オピオイド，その他の鎮痛薬，筋弛緩薬，局所麻酔薬）に加えて，循環作動薬，抗不整脈薬，利尿薬，抗凝固薬，ステロイド，制吐薬，産科麻酔領域で子宮収縮・弛緩に使用する薬剤，マグネシウム製剤，消毒薬を取り上げ，それぞれについて総論で基本的な薬理メカニズムの解説，各論で個別の薬剤について述べている。現在の臨床麻酔に関わる薬剤をここまで網羅している成書は本書をおいてほかにない。編集主幹の森田潔先生，編集委員の川真田樹人先生，齋藤繁先生，佐和貞治先生，廣田和美先生，溝渕知司先生の慧眼に深く敬服する。

本文ではエビデンスを意識した記述が徹底されており，文献も最新のものが取り入れられている。薬物の添付文書では得てしてわかりにくい薬効薬理を，本書では図などを用いてわかりやすく記述することが意識されている。

本書の内容は，麻酔科専門研修以上の医師であれば読みやすく，通読して麻酔薬理学の知識を整理することに適しているが，索引も充実しており，使用頻度の低い薬物を使用するときに参照して，効果メカニズムを理解する際に大変重宝する構成である。

麻酔科専門医を目指す若い麻酔科医師だけでなく，ベテランの麻酔科医にとってもハンディに手にとれる場所に常備しておくことをお勧めしたい。

小児の精神と神経　63巻4号（2024年1月号）「書評」より

評者：原　仁（小児療育相談センター）

本書は栗田広先生の遺作である．栗田先生は一般書を多く執筆される，高名な「専門家」ではなかった．学研肌で，主たる研究論文はほぼすべて英文，依頼される講演も，学会でのそれもあまり好まれなかった．名前は知っていても先生の業績はあまり知らないという方々も多いかもしれない．

タイトルを見ればお分かりのように，自閉スペクトラム症（以下，Autism Spectrum Disorder；ASDと略），その中でも乳幼児期のASDの臨床が栗田先生の専門である．最初にして最後，ASDに向き合う，多くの後輩臨床家に伝えたいと栗田先生が願って執筆された包括的なASD臨床の解説書を紹介する．

「はじめに」で明記されているが，栗田先生は本書を，ASDは実質的に広汎性発達障害（以下，Pervasive Developmental Disorder；PDDと略）と同じ，という考えに基づいて執筆されている．評者は栗田先生の診断学へのこだわり，精密でかつ隅々まで気配る診断例を多く知っている．その立場からすると意外に思う．DSM-5-TR（2022）を一読すればお分かりのように，米国精神医学会が新たに提案したASDの診断基準は，それまでのPDDの考え方よりもかなり厳密にASDを定義しているのだ．確かに診断基準は明確になり，診断しやすくなった．しかし，評者の第一印象は，このASDの診断基準が主流になれば，Asperger症候群やその他のPDDと診断していた事例はASDから除外されるぞ，という危惧だった．異論がないわけではないが，少なくとも移行期の現在は栗田先生の理解に賛同しておこう．

長らくASDの臨床，それも乳幼児期の診断に心血を注いでこられた栗田先生の真骨頂は，第1章から第4章までの，歴史的診断概念の推移を踏まえ，かつご自身の研究成果に基づいての解説にある．小児自閉症，アスペルガー症候群，特定不能の広汎性発達障害/非定型自閉症をどのように診断分類するのか，その具体的な道筋が示されている．第4章では小児期崩壊性障害にも言及されている．栗田先生はこの障害の専門家として世界に知られた方であるが，障害の独立性の否定も止むなし，PDDの一部と見なす，という時代の流れを淡々と受け入れているように思う．

第5章以降は，病因・病態，療育，行動障害，併発する精神神経学的疾患，医学的検査，障害福祉サービス，福祉・医療的対応に関わる手当に関する診断書など，経過と予後，と続く．これらの記述はどうしても時代的制約は免れない．今読む方々，それも療育機関で働かれている，あるいは働きたいと思っている専門職にとっては現状を理解するには役立つだろう．特に療育センターで働き始めたばかりの若い医師に一読を勧めたい．

書評だけでは言い尽くせぬ部分も多い．栗田先生が創設者の一人であり，長らく理事長を務められた日本乳幼児医学・心理学会の機関紙に栗田広先生の追悼記念号（第32巻1号）が企画され刊行される予定となっている．栗田先生の業績や人となりに，興味を持たれた方々は，学会ホームページから情報を得ることができるので，併せてこの追悼記念号を入手されてお読みいただければ幸いである．

精神医学　66巻1号（2024年1月号）「書評」より

評者：根本隆洋（東邦大学医学部精神神経医学講座・社会実装精神医学講座）

高機能デバイスに関し，私はいつも周回遅れである。携帯電話も「ガラケー」で頑張ってきたが，2～3年前にいよいよサービス終了とのことで，仕方なく「スマホ」にした。設定がよくわからず，ほぼ電話機能のみの使用であったが，最近ようやくアプリがダウンロードできるようになり「スマートフォン」になった。パソコンでも，Windows11への更新を「あとで」と先延ばししてきた。すると，ある朝，勝手に更新されていた。遅くなったり不便になったりした点も複数あるが，仕方がない。研究室のWindows8.1のデスクトップパソコンは，期日までにLANケーブルを抜くよう大学から通達があった。そして，ただの箱になった。

精神科における操作的診断基準の変遷に関わる個人的体験は，これらに似ている。格別不自由さはないのに変わっていく。新しいほうの粗を探し，用語の不慣れに眉をひそめ，拒むわけではないが古いままでもと，得心を試みる。しかし，携帯電話やパソコンのように，新しさを受け入れ馴染むしかないのである。DSM-IVがDSM-5になり，そしてICD-10がICD-11になった。DSM-5は大きく変わったが，従前的なICD-1Oの存在が現状維持の許容感を醸し出していた。しかし， DSM-5と連動するかたちでICD-11も激烈な変化を遂げた。危急反応“fight or flight”。闘争か逃走か，逃げ道が塞がれたからには，向き合い学ぶしかない。

中山書店から刊行中の「講座 精神疾患の臨床」は，ICD-11に準拠した，最新かつ現状においては唯一の精神医学大全であろう。1巻「気分症群」，2巻「統合失調症」，続いて3巻「不安または恐怖関連症群 強迫症 ストレス関連症群 パーソナリティ症」，そして4巻「身体的苦痛症群 解離症群 心身症 食行動症または摂食症群」が発刊された。

かつての「神経症圏」は，DSM-5に続きICD-11においても，疾患概念とそれに基づく診断区分に最も大きな変化がもたらされた領域である。3巻と4巻が同領域を扱うが，他になかったのかとさえ思える書名に，変化が端的に表されている。かつて「心因性」で括られていた疾患は，生物学的，疫学的研究成果などを踏まえて異種並列となり，当事者も含めた議論の中で新たな名称がつけられた。まだ頭に馴染まないかもしれないが，日本語名称の決定には，長期にわたり多くの関係者によって慎重な検討が重ねられた。その過程は本書にも記載され，改めてその尽力に敬意を表さずにはいられない。

ICD-11の簡易な一覧が各巻頭に掲載されているとなお良いと思うが，全体を通し「大全」ぶらない比較的平易な記載と豊富な図表で，TopicsやColumnも挿入される，概論とは毛色の異なる記事の面白さ。頭の「セット」を切り替え，ICD-11を受け入れそれに基づきながら，従来を捉えなおし最新の精神医学・医療を学ぶのに，中でも劇的な変化をみせる本領域を学ぶのに，頭記の2巻は絶好の書である。誰も「周回遅れ」にはさせないであろう。