小児の診断をより確かにするために

評者：志水太郎（獨協医科大学 総合診療医学・総合診療科）

このたび『診断エラーを防ぐ―小児科の落とし穴』の書評を書く機会をいただき、大変光栄でした。私は小児科医ではなく、主たる臨床の場は成人領域にあり、医師の診断の改善を専門としています。その観点から、診断の改善は診療科の違いを越えて共有されるべき課題であることを日常的に意識しています。その意味で本書は、小児科の専門書でありながら、診断に真剣に向き合うすべての臨床家に示唆を与える一冊です。
本書の特長は、診断の間違い、遅れ、見逃しという診断エラーを単なる失敗の集積として扱うのではなく、診断をより確かなものにするための視点と方法を、総論と各論の両面から具体的に提示している点にあります。総論では、基本的戦略、診察姿勢、問診、身体所見、検査の考え方が整理され、各論では小児総合診療、救急、中枢神経、胸腹部、免疫、血液、腎、内分泌、皮膚・耳・眼まで、日常診療で遭遇する重要な論点が、ピットフォール（落とし穴）とともに詳述されています。さらに、保護者とのコミュニケーション、育児不安への支援、子ども虐待の疑い、在宅重症児の家族の負担感などが正面から扱われている点にも、本書の射程の広さがよく表れています。

私がとくに印象深く読んだのは、本書が診断を固定した結論ではなく、時間経過のなかで再評価されるべきものとして位置づけていることです。暫定診断を考えた時点で思考を止めるのではなく、次の一手、その先の一手まで考慮し、病状が改善しないときやご家族の納得がなお十分でないと感じるときには、既存の枠組みをためらわず見直すという姿勢は、診断の精度を支えるうえで本質的であり、戦略的に組み込まれる必要があります。加えて、本書では、小児の代弁者となるご家族の表情や言葉の微細な違和感を見逃さず、自分の見立てと現実とのずれを点検することの重要性が繰り返し示されています。そこには、診断を知識や表面的な技法だけで完結させず、患者と家族に対する責任のうえに据える臨床観が通底しています。

編者の窪田先生と永井先生は、以前から個人的に尊敬してきたベッドサイドの小児科の先生方です。本書を通してあらためて感じたのは、卓越した臨床の姿勢とは、豊富な知識や経験のみで成り立つものではなく、再検討を怠らない姿勢、先入観に安住しない姿勢、そして子どもと家族に対して誠実であり続ける姿勢によって支えられているということです。本書には、そのような臨床の重みが一貫しています。2023年より、国立成育医療研究センターの先生方とは、成人領域と小児領域のあいだで診断の質をめぐる交流が始まっています。現在は小児科領域で、PDX（Pediatric Diagnostic Excellence）という、小児の診断の質と安全に関する研究を進めるチームも立ち上がっています。そうした文脈のなかで本書を読むと、本書は一冊の実践書にとどまらず、日本における小児の診断の質を考える際の重要な拠点の一つとして受け止めることができます。小児科医ではない私にとっても、本書から学ばせていただいたことは非常に多く、心から推薦したいと思います。

評者：西山和利（北里大学医学部脳神経内科学主任教授／日本神経学会代表理事）

日本の脳卒中診療の歩みを体系的に記録してきた『脳卒中データバンク』が2026年版として新たな節目を迎えました。本書は1999年に小林祥泰先生（現、島根大学名誉教授）による急性期脳卒中患者データベース研究を嚆矢とし、国立循環器病研究センターへの運営移管から10年を経て刊行された第6巻にあたります。約25年にわたる継続的かつ献身的な登録により、データバンクの累計登録者数は2024年に30万例を突破し、国内の脳卒中医療の趨勢を把握しうる規模へと成長しました。特に2019年以降の5年間だけでも10万例近くが新たに登録されており、コロナ禍という厳しい状況下においても全国の医療機関が一丸となってデータ収集を継続したことは特筆すべきです。

本書は単なる統計集ではなく、臨床現場の脳卒中診療の担い手の息づかいを伝える書物です。峰松一夫先生（国立循環器病研究センター名誉院長）が冒頭の推薦文でもおっしゃっているように、病歴室でカルテを一冊ずつ読み解いた黎明期から、全国規模のデジタルデータバンクへと発展してきた過程は、日本の脳卒中研究の進化そのものであります。紙ベースから電子化への転換、個票登録による精緻な解析、多施設共同研究の成熟、これらの歩みは臨床情報を未来へつなぐという使命感に支えられてきました。本書には、脳卒中の急性期治療、再発予防、地域連携、リハビリテーションなど多領域にわたる58編の解説が収められており、国内外での脳卒中研究の潮流を学ぶ上でも極めて有用です。約30万例のデータを基盤とした多角的な解析は、脳卒中医療の現状を可視化するのみならず、今後の政策立案や医療DX推進に資する知見を豊富に提供しています。編集委員会の緻密な作業に深い敬意を表したいと思います。

さらに、本書の刊行と時期を同じくして日本脳卒中データバンクが一般社団法人化されることは、透明性と持続可能性を高める重要な転換点とも言えます。ビッグデータの利活用が医療の質の向上に直結する時代において、本事業への期待はますます高まっています。四半世紀にわたる臨床情報の集積は、単なる数字の集まりではなく、日本の脳卒中医療の歴史そのものでもあります。『脳卒中データバンク2026』は過去から未来を照らす羅針盤として、すべての医療者にとって必読の書であると信じております。

評者：渡辺雅彦（東海大学医学部外科学系整形外科学教授）

整形外科開業医や一般病院勤務医の先生方は，すべての整形外科受診患者さんに対応をしなければならない．しかしながら，ご自分の専門領域外のことも多く，一言に整形外科といっても対象とする疾患やその治療法は多種多岐にわたり，また日々進歩していて，知識のupdateには非常にご苦労されていることと推察する．《ニュースタンダード整形外科の臨床》はそのような臨床の場に役立つ，広範にわたる整形外科疾患の診断と治療法を網羅した指南書である．編集委員である田中栄先生，松本守雄先生，井尻慎一郎先生が各領域のエキスパートである専門編集員を指名し，総論と各論で11のテーマについてシリーズを形成している．第4巻の本書もそうであるが，各論の多くに｢痛みと障害｣というタイトルが付けられているところが興味深い．患者さんは決して疾患名では受診されずに，その方その方の独特な表現で愁訴を語られ受診される．まずは臨床に即した｢症状ありき｣が，このタイトルから伺え，通常の教科書の｢疾患ありき｣と一線を画しているシリーズであることが分かる．臨床の場で患者さんの愁訴を聞き，本書を紐解く，そういった書物と言えよう．

さて，シリーズ4巻目，各論1巻目は『頚椎・胸椎の痛みと障害』，｢診断の精度を上げ，患者満足度を高める｣として群馬大学大学院医学系研究科整形外科学教授の筑田博隆先生が専門編集をお務めになり，今回めでたく上梓された．

1章では「診察の基本」として外来での診察のポイントがまとめられている．本章では，診断書の記載および障害等級の評価の留意点や指定難病等についての記載もあり，専門外の先生方にとってまさに親切なガイドブックとなっている．2章は「検査・診断の基本」であるが，診察手技や各種評価法，また特にMMT評価のコツは，動画も付属してポイントが再確認できる．3章「首（肩甲帯）の痛み」，4章「上肢の痛み・しびれ」，5章「背中の痛み」，6章「外傷による首・背中の痛み」，7章「筋のやせ，手に力が入らない」，8章「麻痺・歩行障害」，9章「斜頚・首下がり」，10章「背骨の変形」と各論が続くが，患者さんが訴える愁訴はほぼカバーできているように思う．また頚椎捻挫等，外来診療で対応に苦労することが多い疾患は特に丁寧な記載がされており，外来診療の強力な応援ツールになっている．

筑田博隆先生にはガイドラインや種々の委員会で御指導を頂いてきた．先生のお話は常に理路整然としているが，先生の日々の臨床も理路整然と｢診断の精度を上げ！｣を実践されているのだと思う．種々の愁訴から，理路整然とした思考過程と手順でその原因・病態を正確に導き出すこと，最も大切なことである． 本書がその一助となり，すべての整形外科医にとって，使い勝手の良い，無くてはならない，首と背中の病気の指南書となることを信じている．

麻酔 Vol.74 No.9（2025年9月号）「書評」より

評者：内田寛治（東京大学医学部附属病院麻酔科・痛みセンター）

区域麻酔は，全身麻酔に比して合併症のリスクを軽減し，術後の回復をより良好に導く麻酔手法である。単独でも，全身麻酔と併用しても用いられ，その臨床的有用性は高く，周術期医療における選択肢として今後さらに重視されることが予想される。また，術後鎮痛や慢性疼痛治療へとつながることから，ペインクリニック領域への橋渡し的な意義も持っている。

近年，全身麻酔は薬剤の進歩やモニタリング技術の発展により，一定の安全性と標準化が確立されている。一方，区域麻酔は，神経解剖の深い理解，超音波画像の的確な読解，ブロック技術の巧拙など，術者の裁量と熟練度が大きく問われる分野である。術式や解剖のバリエーション，患者背景の多様性に応じた判断と対応が求められるため，探究心と創造力を持った医師にとって，大きなやりがいと挑戦の余地がある。実際に，区域麻酔に取り組む麻酔科医には学術意欲の高い人材が多く，学会やハンズオンセミナーも活発に行われている。

本書『臨床区域麻酔科学書』は，一般社団法人日本麻酔科医会連合出版部による書籍としては，『臨床麻酔薬理学書』に続く2冊目の刊行物であるが，それに先立ち，同様の編集体制により出版された『臨床麻酔科学書』を含めれば，シリーズ第3作にあたる。いずれの書籍も，現場に根ざした内容と学術的水準の高さを兼ね備え，多くの読者に評価されてきた。本書もその流れを汲みつつ，区域麻酔という専門領域に焦点を当て，実践的かつ体系的にまとめられている。

執筆陣には，日本国内外で高い評価を得ている専門家が多数名を連ねており，その層の厚さには圧倒される。これだけの筆者を取りまとめ，教科書としての一貫性と完成度を保った編集主幹・廣田和美先生の見識と人脈，そして熱意に深く敬意を表したい。

構成面でも工夫が凝らされている。図表や写真に加え， Webを介した動画コンテンツも掲載され，読者は現場で即座に応用できる知識や技術を具体的に学ぶことができる。動画コンテンツは今後さらに拡充されていくことを大いに期待したい。また，各章のコラムやトピックは，読者の素朴な疑問に寄り添い，筆者の経験と知恵に触れることができる構成となっている。

特に総論では，区域麻酔の歴史的背景，神経生理，薬理学など，基礎的領域への丁寧な記述が際立っている。こうした不変の知識は，日々進化する医療現場において，判断力と応用力の拠り所となる。また，周術期チーム医療を束ねる医師には，周囲への指導教育能力が不可欠であり，その立場に堪えるためにも本書が提供する体系的な基礎知識は極めて有用である。

区域麻酔学会認定医を志す医師にとっては必携であるとともに，すべての麻酔科医にとって実践と教育を支える信頼の書として，座右に置く価値のある一冊であると確信している。