竹原 敦（群馬パース大学リハビリテーション学部作業療法学科教授）

認知症医療やケアに携わる専門職による関連書籍は，「症状をどう理解するか」「認知症の行動・心理症状（BPSD）にどう対応するか」「家族をどう支えるか」といった問いに向き合うことに焦点をあてるものが多い．そのような中で，繁田雅弘氏の『認知症の人の葛藤に学ぶ』を読み進めるうちに，読者は，その問いそのものが静かに揺さぶられていく感覚を覚えるかもしれない．本書が私たちに投げかけているのは，「本当に，私たちは認知症の人の声を聴いてきただろうか」という，より根源的な問いだからである．

　繁田氏は，日本の認知症医療・研究・教育を長年牽引してこられた精神科医であり研究者である．本書の「はじめに」において繁田氏は，緻密な研究や分析を積み重ねながらも，どこか「認知症という病を‟遠い場所から眺めている”ような感覚」が拭えなかったことを率直に綴っている．

　一人ひとりの認知症の人と家族に時間をかけて向き合う診療の中で，目の前にいる人々との対話を通して繁田氏が見出したのは，統計やデータでは決して描き出すことのできない，「自分が自分でなくなっていくことへの心細さ」を抱えながら生きる，一人の人間の姿であった．本書全体を貫いているのは，まさにこの‟対話”への深い信頼であり，対話から紡ぎ出されるその人自身の物語である．

　私は作業療法士，そして教育者として，認知症の人と家族に長くかかわってきたが，繁田氏による「多くの専門職は‟認知症の人の尊厳を守る” ‟その人らしい生活を支える”といった理念を語るが，実際に本人の語りに耳を傾けている専門職は限られるのではないか」という問いに，改めてハッとさせられた．どこかで私は，認知症の人は，自分の気持ちを十分に表現できないというレッテルを貼っていたのかもしれない，と．認知症になってもなお，人は人として生きようとし，自らの尊厳を守ろうとしている．その声に耳を澄ませることからしか，本当の支援は始まらないのである．

　本書は，支援に携わる私たち自身の人間観，専門職観，そして，認知症の人や家族を含む人が人として生きるとは何かを静かに問い直す一冊である．しかし同時に，本書に描かれる数々の対話の事例には，繁田氏の卓越した臨床哲学と認知症ケアの技法が随所に織り込まれている．それを見つけ出し，読み解くことは，読者にとってさらなる知的関心と臨床実践への示唆につながるだろう．

　本書を読み終えたとき，認知症の人を見るまなざしは，きっと以前とは異なるものになっている．その変化の積み重ねこそが，この国で認知症の人と家族を支えていく大きな原動力になるのではないだろうか．そういう意味でも，本書は医師や看護師，作業療法士，理学療法士，介護職などの専門職はもちろん，専門職ではない多くの人にも，ぜひ手に取っていただきたい一冊である．

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評者：松田 修（上智大学総合人間科学部心理学科教授）

本書は，東京都立大学および東京慈恵会医科大学の名誉教授であり，現在，医療法人社団彰耀会栄樹庵診療所院長として認知症の診療にあたる繁田雅弘氏が，認知症の人とその家族との対話をもとに，認知症とともに生きる人の思いを探究したものである．

繁田氏は長年，医学の立場から認知症研究に従事する一方，当事者や家族への心理支援にも取り組み，その成果を発信してきた．また，精神療法の意義や実践方法に関する著作において，対話を基軸とした臨床実践にもとづき，当事者と家族の心理を多面的に分析し，尊厳ある生活をいかに支えるかを論じてきた．

認知症の症状や日常生活・社会生活への影響を解説した書籍は多いが，病態が当事者の心理に与える影響や，当事者と家族がどのような思いで生活しているかを正面から扱ったものは限られている．本書には，当事者や家族の声に真摯に耳を傾けることでしか知り得ない苦悩や葛藤，願いや祈りが丁寧に描かれており，そこに大きな特色がある．

さらに本書では，認知症のタイプや重症度，病感・病識の様態に応じた対話の工夫や，診断告知，意思決定支援の場面におけるかかわり方が具体的に論じられている．抗Aβ抗体治療や運転免許返納をめぐる意思決定支援を取りあげている点も注目される．

私は公認心理師として認知症の人の心理支援を実践・研究している．これを自らの専門分野にしようと勉強を始めたのは今から30年ほど前である．この頃を振り返ると，当事者の内面に焦点を当て，対話を通じた支えのあり方を詳細に論じた書籍は極めて少なかった．とりわけ医師による著作は原因や症状，治療に偏りがちで，「日常の当たり前」における困難やニーズを扱うものは乏しかった．しかし本書はこの点で明確に異なり，そうした側面への著者の関心が随所に貫かれている．あの頃，この本に出会っていたら，今よりももっと当事者の思いに寄り添った実践や研究ができていたかもしれない．

冒頭で繁田氏は，読後に読者の「まなざし」が変化することを願うと述べている．本書を読み終えた私は，「傾聴」と「共感」の意味を改めて問い直した．そして心理学を学ぶ学生にもぜひ読んでもらいたいと感じた．さらに，将来，自らが認知症になったとき，医師は私の語りをどれほど真摯に受けとめ，そこから苦悩や希望をどこまで理解してくれるのかという問いが残った．願わくは，主治医が本書を読んだ医師であってほしいと強く思う．

小児の診断をより確かにするために

評者：志水太郎（獨協医科大学 総合診療医学・総合診療科）

このたび『診断エラーを防ぐ―小児科の落とし穴』の書評を書く機会をいただき、大変光栄でした。私は小児科医ではなく、主たる臨床の場は成人領域にあり、医師の診断の改善を専門としています。その観点から、診断の改善は診療科の違いを越えて共有されるべき課題であることを日常的に意識しています。その意味で本書は、小児科の専門書でありながら、診断に真剣に向き合うすべての臨床家に示唆を与える一冊です。
本書の特長は、診断の間違い、遅れ、見逃しという診断エラーを単なる失敗の集積として扱うのではなく、診断をより確かなものにするための視点と方法を、総論と各論の両面から具体的に提示している点にあります。総論では、基本的戦略、診察姿勢、問診、身体所見、検査の考え方が整理され、各論では小児総合診療、救急、中枢神経、胸腹部、免疫、血液、腎、内分泌、皮膚・耳・眼まで、日常診療で遭遇する重要な論点が、ピットフォール（落とし穴）とともに詳述されています。さらに、保護者とのコミュニケーション、育児不安への支援、子ども虐待の疑い、在宅重症児の家族の負担感などが正面から扱われている点にも、本書の射程の広さがよく表れています。

私がとくに印象深く読んだのは、本書が診断を固定した結論ではなく、時間経過のなかで再評価されるべきものとして位置づけていることです。暫定診断を考えた時点で思考を止めるのではなく、次の一手、その先の一手まで考慮し、病状が改善しないときやご家族の納得がなお十分でないと感じるときには、既存の枠組みをためらわず見直すという姿勢は、診断の精度を支えるうえで本質的であり、戦略的に組み込まれる必要があります。加えて、本書では、小児の代弁者となるご家族の表情や言葉の微細な違和感を見逃さず、自分の見立てと現実とのずれを点検することの重要性が繰り返し示されています。そこには、診断を知識や表面的な技法だけで完結させず、患者と家族に対する責任のうえに据える臨床観が通底しています。

編者の窪田先生と永井先生は、以前から個人的に尊敬してきたベッドサイドの小児科の先生方です。本書を通してあらためて感じたのは、卓越した臨床の姿勢とは、豊富な知識や経験のみで成り立つものではなく、再検討を怠らない姿勢、先入観に安住しない姿勢、そして子どもと家族に対して誠実であり続ける姿勢によって支えられているということです。本書には、そのような臨床の重みが一貫しています。2023年より、国立成育医療研究センターの先生方とは、成人領域と小児領域のあいだで診断の質をめぐる交流が始まっています。現在は小児科領域で、PDX（Pediatric Diagnostic Excellence）という、小児の診断の質と安全に関する研究を進めるチームも立ち上がっています。そうした文脈のなかで本書を読むと、本書は一冊の実践書にとどまらず、日本における小児の診断の質を考える際の重要な拠点の一つとして受け止めることができます。小児科医ではない私にとっても、本書から学ばせていただいたことは非常に多く、心から推薦したいと思います。

評者：西山和利（北里大学医学部脳神経内科学主任教授／日本神経学会代表理事）

日本の脳卒中診療の歩みを体系的に記録してきた『脳卒中データバンク』が2026年版として新たな節目を迎えました。本書は1999年に小林祥泰先生（現、島根大学名誉教授）による急性期脳卒中患者データベース研究を嚆矢とし、国立循環器病研究センターへの運営移管から10年を経て刊行された第6巻にあたります。約25年にわたる継続的かつ献身的な登録により、データバンクの累計登録者数は2024年に30万例を突破し、国内の脳卒中医療の趨勢を把握しうる規模へと成長しました。特に2019年以降の5年間だけでも10万例近くが新たに登録されており、コロナ禍という厳しい状況下においても全国の医療機関が一丸となってデータ収集を継続したことは特筆すべきです。

本書は単なる統計集ではなく、臨床現場の脳卒中診療の担い手の息づかいを伝える書物です。峰松一夫先生（国立循環器病研究センター名誉院長）が冒頭の推薦文でもおっしゃっているように、病歴室でカルテを一冊ずつ読み解いた黎明期から、全国規模のデジタルデータバンクへと発展してきた過程は、日本の脳卒中研究の進化そのものであります。紙ベースから電子化への転換、個票登録による精緻な解析、多施設共同研究の成熟、これらの歩みは臨床情報を未来へつなぐという使命感に支えられてきました。本書には、脳卒中の急性期治療、再発予防、地域連携、リハビリテーションなど多領域にわたる58編の解説が収められており、国内外での脳卒中研究の潮流を学ぶ上でも極めて有用です。約30万例のデータを基盤とした多角的な解析は、脳卒中医療の現状を可視化するのみならず、今後の政策立案や医療DX推進に資する知見を豊富に提供しています。編集委員会の緻密な作業に深い敬意を表したいと思います。

さらに、本書の刊行と時期を同じくして日本脳卒中データバンクが一般社団法人化されることは、透明性と持続可能性を高める重要な転換点とも言えます。ビッグデータの利活用が医療の質の向上に直結する時代において、本事業への期待はますます高まっています。四半世紀にわたる臨床情報の集積は、単なる数字の集まりではなく、日本の脳卒中医療の歴史そのものでもあります。『脳卒中データバンク2026』は過去から未来を照らす羅針盤として、すべての医療者にとって必読の書であると信じております。

評者：渡辺雅彦（東海大学医学部外科学系整形外科学教授）

整形外科開業医や一般病院勤務医の先生方は，すべての整形外科受診患者さんに対応をしなければならない．しかしながら，ご自分の専門領域外のことも多く，一言に整形外科といっても対象とする疾患やその治療法は多種多岐にわたり，また日々進歩していて，知識のupdateには非常にご苦労されていることと推察する．《ニュースタンダード整形外科の臨床》はそのような臨床の場に役立つ，広範にわたる整形外科疾患の診断と治療法を網羅した指南書である．編集委員である田中栄先生，松本守雄先生，井尻慎一郎先生が各領域のエキスパートである専門編集員を指名し，総論と各論で11のテーマについてシリーズを形成している．第4巻の本書もそうであるが，各論の多くに｢痛みと障害｣というタイトルが付けられているところが興味深い．患者さんは決して疾患名では受診されずに，その方その方の独特な表現で愁訴を語られ受診される．まずは臨床に即した｢症状ありき｣が，このタイトルから伺え，通常の教科書の｢疾患ありき｣と一線を画しているシリーズであることが分かる．臨床の場で患者さんの愁訴を聞き，本書を紐解く，そういった書物と言えよう．

さて，シリーズ4巻目，各論1巻目は『頚椎・胸椎の痛みと障害』，｢診断の精度を上げ，患者満足度を高める｣として群馬大学大学院医学系研究科整形外科学教授の筑田博隆先生が専門編集をお務めになり，今回めでたく上梓された．

1章では「診察の基本」として外来での診察のポイントがまとめられている．本章では，診断書の記載および障害等級の評価の留意点や指定難病等についての記載もあり，専門外の先生方にとってまさに親切なガイドブックとなっている．2章は「検査・診断の基本」であるが，診察手技や各種評価法，また特にMMT評価のコツは，動画も付属してポイントが再確認できる．3章「首（肩甲帯）の痛み」，4章「上肢の痛み・しびれ」，5章「背中の痛み」，6章「外傷による首・背中の痛み」，7章「筋のやせ，手に力が入らない」，8章「麻痺・歩行障害」，9章「斜頚・首下がり」，10章「背骨の変形」と各論が続くが，患者さんが訴える愁訴はほぼカバーできているように思う．また頚椎捻挫等，外来診療で対応に苦労することが多い疾患は特に丁寧な記載がされており，外来診療の強力な応援ツールになっている．

筑田博隆先生にはガイドラインや種々の委員会で御指導を頂いてきた．先生のお話は常に理路整然としているが，先生の日々の臨床も理路整然と｢診断の精度を上げ！｣を実践されているのだと思う．種々の愁訴から，理路整然とした思考過程と手順でその原因・病態を正確に導き出すこと，最も大切なことである． 本書がその一助となり，すべての整形外科医にとって，使い勝手の良い，無くてはならない，首と背中の病気の指南書となることを信じている．