麻酔 Vol.74 No.9（2025年9月号）「書評」より

評者：内田寛治（東京大学医学部附属病院麻酔科・痛みセンター）

区域麻酔は，全身麻酔に比して合併症のリスクを軽減し，術後の回復をより良好に導く麻酔手法である。単独でも，全身麻酔と併用しても用いられ，その臨床的有用性は高く，周術期医療における選択肢として今後さらに重視されることが予想される。また，術後鎮痛や慢性疼痛治療へとつながることから，ペインクリニック領域への橋渡し的な意義も持っている。

近年，全身麻酔は薬剤の進歩やモニタリング技術の発展により，一定の安全性と標準化が確立されている。一方，区域麻酔は，神経解剖の深い理解，超音波画像の的確な読解，ブロック技術の巧拙など，術者の裁量と熟練度が大きく問われる分野である。術式や解剖のバリエーション，患者背景の多様性に応じた判断と対応が求められるため，探究心と創造力を持った医師にとって，大きなやりがいと挑戦の余地がある。実際に，区域麻酔に取り組む麻酔科医には学術意欲の高い人材が多く，学会やハンズオンセミナーも活発に行われている。

本書『臨床区域麻酔科学書』は，一般社団法人日本麻酔科医会連合出版部による書籍としては，『臨床麻酔薬理学書』に続く2冊目の刊行物であるが，それに先立ち，同様の編集体制により出版された『臨床麻酔科学書』を含めれば，シリーズ第3作にあたる。いずれの書籍も，現場に根ざした内容と学術的水準の高さを兼ね備え，多くの読者に評価されてきた。本書もその流れを汲みつつ，区域麻酔という専門領域に焦点を当て，実践的かつ体系的にまとめられている。

執筆陣には，日本国内外で高い評価を得ている専門家が多数名を連ねており，その層の厚さには圧倒される。これだけの筆者を取りまとめ，教科書としての一貫性と完成度を保った編集主幹・廣田和美先生の見識と人脈，そして熱意に深く敬意を表したい。

構成面でも工夫が凝らされている。図表や写真に加え， Webを介した動画コンテンツも掲載され，読者は現場で即座に応用できる知識や技術を具体的に学ぶことができる。動画コンテンツは今後さらに拡充されていくことを大いに期待したい。また，各章のコラムやトピックは，読者の素朴な疑問に寄り添い，筆者の経験と知恵に触れることができる構成となっている。

特に総論では，区域麻酔の歴史的背景，神経生理，薬理学など，基礎的領域への丁寧な記述が際立っている。こうした不変の知識は，日々進化する医療現場において，判断力と応用力の拠り所となる。また，周術期チーム医療を束ねる医師には，周囲への指導教育能力が不可欠であり，その立場に堪えるためにも本書が提供する体系的な基礎知識は極めて有用である。

区域麻酔学会認定医を志す医師にとっては必携であるとともに，すべての麻酔科医にとって実践と教育を支える信頼の書として，座右に置く価値のある一冊であると確信している。

評者：小川純人（東京大学大学院医学系研究科老年病学）

近年、呼吸器疾患の分野でも漢方薬の効果と可能性に注目が集まってきており、かぜ症候群、気管支喘息、慢性閉塞性肺疾患、嚥下性肺炎など、西洋医学によるアプローチだけでは必ずしも十分な効果が得られにくい症状や病態に対して、漢方薬は補完的な治療選択肢、相性の良い併用薬として活用されてきている。本書「呼吸器病の漢方治療ガイド-プライマリ・ケアで役立つ50処方」は、実地医家を含めた医療従事者が呼吸器疾患の診療・ケアに従事する際の実践的な漢方医学の手引き書でもあり、全編にわたりビジュアルに富む構成で非常に読みやすい内容になっている。

本書の特徴は、まず第一にイラストや図表を活用した解説のわかりやすさにある。漢方治療の総論と各論に大別され、前者では呼吸器疾患診療における漢方医学の考え方や診察方法などがイラストとともに解説されている。後者では、代表的な呼吸器疾患に対する漢方医学・漢方薬の活用が豊富なイラストや症例とともに具体的かつわかりやすく示されていて、初学者にもイメージしやすく抵抗なく読める工夫が随所に施されている。

さらに注目したい点として、呼吸器疾患に頻用される約50種の漢方薬について、理解しやすい患者イメージ図に加えて、構成生薬、効能・効果、使用目標などが証の考え方に基づいて丁寧に紹介されていることが挙げられる。また、西洋薬と漢方薬との併用における可能性や安全性、患者への説明ポイントなど、外来や病棟をはじめとする実臨床の現場で実際に生じうるポイントや疑問にも具体的に答えてくれる内容となっている。こうした実践的な情報が満載であるゆえに、忙しい診療の間であっても十分に活用できる点も秀逸である。

呼吸器疾患の診療に際して、多彩な症状や症候を抑えたり整えたりするアプローチは、患者のQOL向上にもつながり重要である。本書を通じて、症状、体質、体力などの要素を組み合わせた証に基づく考え方が一層浸透し、実臨床における漢方医学や漢方薬の効果的な活用につながることが期待される。

本書は、漢方医学や漢方薬処方の経験が浅い若手医師や研修医だけでなく、西洋医学や西洋薬を中心に呼吸器疾患診療を担っている医師や医療従事者にとって、診療の幅を広げてくれ頼りになる一冊となるだろう。

---

評者：巽 浩一郎（千葉大学医学部 呼吸器内科）

現在の保険診療では保険病名から診断をつけて，その診断名に沿った薬物療法をする．こうした医療は自宅のパソコンに向かって症状を話せば処方箋を入手できるといったAI診断などの実装化，医療DX（デジタルトランスフォーメーション）の導入に親和性がある．さて，呼吸器内科を含む内科を標榜している医療機関には冬季，相当数の急性感染症の患者が来院する．インフルエンザである場合は抗インフルエンザ薬，細菌感染症が疑われる場合は抗菌薬，診断名に沿った薬を処方する．「風邪をひいたみたいなので何かお薬をください」とお願いされることも頻繁にあるが，「かぜ症候群」には治療薬がないので，処方は対症療法となる．著者が丁寧に取り上げているこの「かぜ症候群」には漢方治療では多様な選択肢があり，漢方治療のおもしろさ，奥深さを知っていただくにはとても良い例と思う．

著者は本書冒頭で「漢方薬は基本的に病名ではなく，いくつかの症状，体質，体力などの要素を組み合わせた証という概念を基本として投与する．この証の概念の理解が難しいため投与すべき漢方薬がなかなかひとつに絞り難いことがある．」と述べている．漢方治療に慣れていない読者に向け，第１章『漢方治療総論』では「かぜ症候群」を例に漢方の考え方，望診・聞診・問診・切診，舌診・脈診・腹診といった診察法を用い漢方薬を選択する，医師の判断の流れをわかりやすく伝えてくれている．そこをしっかり読むと漢方治療の基本がわかり，第２章『漢方治療各論』で疾患別に具体的な処方が学べ，第３章では漢方薬の構成生薬，効能・効果，使用目標＝証の解説でその理解が深まる．もちろん西洋医学的治療を否定するものではなく，併用例が多数紹介されており，「＋漢方薬」の効果にも説得力がある．本書を手引きに漢方治療を実践できるようになるという仕掛けである．

漢方治療は，全人的医療（心身一如の治療），全身の調和を図る医療，診断即治療の医療である．西洋医学的治療では診断に関係のない徴候は主診断からみると捨てることになる（併存症としては扱うかもしれないが）．漢方治療では，可能な限りの徴候を拾って病態診断に結びつける．生体を有機体として統合的に認識する．病気でなく病人を診る．AIに簡単にとって変えられない医療のおもしろさと奥深さがある．
この本を手に取った時点で，先生は漢方治療に理解と興味を持っているはず．この本を手掛かりに，もう一歩漢方の世界に踏み込んで欲しい．きっと別の世界観が見えてくるだろう．

精神医学 Vol.66 No.12（2024年12月号）「書評」より

評者：齊藤万比古（恩賜財団母子愛育会愛育研究所）

中山書店刊行による〈講座 精神疾患の臨床〉の第9巻にあたるのが本書『神経発達症群』である。まず注目すべきは，本書が米国精神医学会のDSM-5が提唱し，精神疾患分類の国際基準となるはずの世界保健機関によるICD-11でも採用された神経発達症群（NDDs）という疾患群名を書名とし，ICD-11の疾患分類に準拠して構成しているところである。この書名は従来なら「発達障害」とされたところであろうが，それだとNDDsに含まれる個々の神経発達症(NDD)の影が薄まり，あたかも発達障害という単一疾患であるかのような印象を読者に与えてしまう危険が残ったであろう。本書がそうした発達障害の曖昧さを避け，精神疾患としてのNDDsを前面に押し出したところに評者は児童精神科医として共感を覚える。

本書は総論に続く各論で知的発達症，発達性学習症，自閉スペクトラム症（ASD），注意・欠如多動症(ADHD)の4疾患をそれぞれ章立てしてその諸側面に触れ，最終章に4疾患以外の発達性協調運動症や常同運動症などのNDDと，NDDsに分類されていない排泄症群，反抗挑発症，素行・非社会的行動症，さらにはICD-11では神経系疾患に分類された一次性チック症を関連疾患としてまとめているところに工夫がある。まさにNDDsの手強さは，上記の反抗挑発症や素行・非社会的行動症，そして総論である1章の「神経発達症群における鑑別と併存症」と「adverse childhood experiences(ACEs)」の項で扱われている乳幼児期の心的外傷に関連した精神疾患などの併存症が絡みあう入り組んだ状態像をとらえる必要がある点と，そうした個々のケースの全体像に応じた治療を組み立てねばならない点にあるのだから。

NDDsの子どもを持つということは，標準的な発達の子どもと比べると養育者の抱えるストレスが大きくなりがちであり，それによって養育者の自尊心や自己効力感の低下を生じ，ACEsとなるネグレクトなどの虐待的養育姿勢が誘発されやすくなる。評者が特に興味を惹かれるのもこの点で，本書はNDDを持つ子どもがACEsを持つことで生じた状態像や精神疾患の発現に果たす神経発達特性とACEsの相互作用についても触れている。しかし，NDDを持って生まれるということがACEsを受けやすくするのか，ACEsがASDやADHDの病因となるのかというNDDsの本質に迫る大切な議論には未だ明確な解答はない。

このように本書は読者が関心を持っているNDDsの諸側面や諸課題をめぐって興味を次々と刺激してくれる幅と深さを持った構成となっている。この本を手に取った読者は臆せずにまず目次と索引に目を通し，興味を惹かれる項目や章を見つけたら，そこから読み始めたらよいと思う。刺激的なNDDsの世界の旅はそこから始まるだろう。

精神医学 Vol.66 No.11（2024年11月号）「書評」より

評者：堀井茂男（公益財団法人慈圭会慈圭病院名誉理事長）

シリーズ〈講座 精神疾患の臨床〉8『物質使用症又は嗜癖行動症群　性別不合』が出版された。本書は，20余年ぶりに新しいICD-11に準拠し，最新の知見と臨床上必要な疾患を中心に構成されており，ICD-10からの変化やDSM-5との関係も必要に応じて解説されている。総じて，これまでの断片的な情報が具体化されており，実地臨床への配慮もなされ，たいへん興味深い編集となっている。

本書は，いわゆる依存または嗜好に関係する物質使用症又は嗜癖行動症群（disorders due to substance use or addictive behaviours）とそれに関連する衝動制御症群（impulse control disorders）およびパラフィリア症群（paraphilic disorders）を取り上げており，別に性別不合（gender incongruence）も収載している。物質使用症又は嗜癖行動症群のICD-10からの最大の変化はこの群に嗜癖行動症が加わったことで，例えば「病的賭博」はICD-11では「ギャンブル行動症」と名称が変わり，この症群に分類され，「ゲーム行動症」は新規にこの症群に分類された。なお，「ゲーム行動症」は日本や韓国で多くみられ，本書編集の樋口進氏のWHOでの活躍により疾患となったものであることは特筆しておきたい。

また，物質使用群の変更点としては「有害な使用エピソード」のような新しいカテゴリーが収載され，本人が示す症状だけでなく，他者への健康面での害も診断対象になったり，診断要件が簡素化されていたりすることも注目される。この物質使用症群の各論は日常臨床で遭遇する可能性の大きい物質が選択されているのも読者にとってはありがたい。

衝動制御症群では，放火症，窃盗症，間欠爆発症，強迫的性行動症，その他が具体的に示されている。パラフィリア症は，非定型的な性的興奮のパターンが特徴的かつ強烈であることを特徴とする疾患（性嗜好障害）で，フェティシズム等が削除され，露出症，窃視症，小児性愛症，窃触症，その他が論じられている。

性別不合は，他の章とは性質を異にしており，性のあり方に関する診断概念であり，その特徴は実感する性別と割り当てられた性との間の著しい持続的な不一致である。多様な性のあり方を含み，ホルモン治療や手術など精神科の枠を超えた治療が求められたり，さまざまな日常生活や社会制度が抱える問題に抵触したりすることもある。本書では，これらの症例についても解説されている。

本書は，最初に述べたように，ICD-11に則り，疾患の総説から各々の病態，診断，そして治療等について最新の知見をもとに，しかも臨床的な視点を忘れず，私たち実地医師にとって大変ありがたい編集になっている。大冊ではあるが，大いに利用のしがいのある構成になっているので，各自あるいは各施設に備えておきたい講座本であると思われる。

評者：内藤　泰（神戸市立医療センター中央市民病院　耳鼻咽喉科・総合聴覚センター長）

メニエール病は代表的なめまい疾患であるが、原因は不明とされ、その治療は基本的に対症療法にとどまっている。本書の著者である高橋正紘先生（元山口大学、東海大学教授、元日本めまい平衡医学会理事長）は大学教授を退職された後、自身のめまいクリニックを開設、膨大な数の臨床例の長期観察と治療経験から、メニエール病の本質をストレス病と位置づけ、その治療法として日常的な有酸素運動の有効性を示された。本書では、メニエール病の本質をストレス病とするに至った背景、その根拠となる臨床データ、有酸素運動の効果、ストレスがメニエール病発症につながるメカニズムに関する論考がまとめられているが、いわゆる学術書ではなく一般向けの科学書の体裁になっており、著者のメニエール病に対する思いや考えがストレートに述べられている。

メニエール病の診療経験のある医師であれば、その患者プロフィールとして細部まで間違えないように仕事に取り組む緻密さや、時に自身の体調を犠牲にしてでも物事をやり遂げる完璧への志向など、特有の性格的傾向を感じることが多いであろう。最新の「メニエール病・遅発性内リンパ水腫診療ガイドライン 2020年版」（日本めまい平衡医学会、金原出版、2020年）においても疫学の項でメニエール病患者の几帳面な性格的特徴が述べられ、生活指導としてライフスタイルの改善や有酸素運動の効果について言及されているが、その分量はガイドライン本文の1％にも満たない。米国耳鼻咽喉科学会のメニエール病診療ガイドライン（Clinical Practice Guideline: Ménière’s Disease, American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 2020年）の中でも、「歴史的に見ると食餌の塩分やカフェイン、アルコールの制限、ストレスの軽減が長らく提唱されてきたが、ランダム化対照臨床試験が乏しく、これらの予防策に関する真のコンセンサス合意はない」とされ、「ストレス」は片隅に追いやられている。このような現在の潮流に鑑みると、本書はユニークで、いわば「孤高の書」と言える。

評者は、以前勤務していた大学病院で難治性メニエール病のめまい発作制御に内リンパ嚢開放術や前庭神経切断術などの外科的治療を積極的に行っていたが、市中病院に着任してメニエール病の発症を防ぐことに力点を移し、その病因としての患者の日常的ストレスについて詳しく尋ね、運動習慣をもつように勧め、著効例も経験するようになった。評者の編著書「めまいを見分ける・治療する」（ENT臨床フロンティア、中山書店、2012年）でも高橋先生にメニエール病患者のライフスタイル改善と有酸素運動治療についてご執筆頂いている。このような経験から、本書で繰り返し引用されているWilliam Oslerの「患者がどんな病気に罹っているかよりも、患者がどんな人間かを観察することが重要」という言葉には評者も深くうなずくところである。

メニエール病診療においてめまい発作や難聴の悪化を制御改善する薬物療法や外科的治療は患者の病状に応じて必要な場面があり、個々の患者でストレス源が分かっていても解決できない状況もあり得るので、すべての患者でライフスタイルの改善と有酸素運動だけで問題が解決するとは言えないであろう。また、著者が論考しているストレスからメニエール病に至る病的機序の仮説についてはさらに科学的検証を要する点もあると思われる。しかし、本書で提言されている、「なぜ人がメニエール病になるのかを考える」という、疾患の原点に立ち戻る姿勢は重要であり、この点において本書は医療者だけでなく患者諸氏が読まれても役立つものと考える。

最後に、本書とシェークスピアの戯曲との関連について述べる。本書は20章からなるが、各章の冒頭にシェークスピアからの引用がある。まずこれを読み、その章の読了後、もう一度この台詞を読むことをお勧めする。シェークスピアからの引用の中に本文内容を詩的に凝縮したような、時に辛辣な含意が感じられ、味わい深い。そして、あらためて全ての章のタイトル部分を眺めると、おそらくシェークスピアで最も有名なハムレットの台詞「生きるべきか、死ぬべきか、それが問題だ」（河合祥一郎訳、2003年）が引用されていないことに気づく。この台詞には他にも「生か、死か、それが疑問だ」（福田恒存訳、1955年）など幾多の名訳があるが、メニエール病について考え方の転換を迫る本書には、ハムレットの内心を率直に表した1972年の小田島雄志訳がふさわしい気がするので、これを引用して本稿のまとめとしたい。「このままでいいのか、いけないのか、それが問題だ」。本書の読者はどちらを選ぶであろうか。