「ない項目」を探すのが難しい：現代化学が到達した乾癬に関する知識をすべて網羅

臨床皮膚科　Vol.66 No.11（2012年10月号） 書評より

評者：塩原哲夫（杏林大学教授・皮膚科学）

今，乾癬の治療が熱い．学会でも乾癬と生物学的製剤のセミナーは，いつも満員の盛況である．現在のところ，各種生物学的製剤を自由に使えるのは，大学と総合病院など一部の施設だけであることを考えると，この状況は驚くべきことである．同じ慢性炎症性疾患でありながら，いつも話題に事欠かないアトピー性皮膚炎と違って，乾癬がこのような一般的なブームの対象となったことはなかったのではあるまいか．しかし基礎研究の対象としての乾癬は古くから多くの研究者を惹きつけており，その積み重ねはアトピー性皮膚炎を大きく上回る．
そんな状況が，ここへ来て大きく変わった．それは何と言っても，Kruegerらのグループにより明らかにされたTIP DC，Th17細胞説が，単なる研究室レベルの仮説ではなく，それらの細胞の働きを抑制することが実際の治療法として極めて有用であることが明らかになったからに他ならない．アトピー性皮膚炎において，いくらセラミドやフィラグリンの異常が注目されても，それが直ちに劇的な効果を生み出す薬剤の開発にはつながらなかったことと比べて見ると良い．乾癬においては，まさに仮説が仮説でなくなったのである．
このように病態の解明と治療が見事に結びついた乾癬に，今注目が集まるのは極めて当然であろう．これほどわかりやすい病気と化した乾癬であるにもかかわらず，不思議なことに乾癬の病態と治療を一冊にまとめた本は皆無であった．確かに生物学的製剤は乾癬の治療に革命をもたらしたが，いまだに多くの皮膚科医が用いているのは旧来の外用，内服療法であり，紫外線療法である．つまり，乾癬のすべてを一冊でまとめるのなら，この伝統的な治療法と，新しい生物学的製剤による治療をうまくバランスさせなければならない．これがどちらに片寄っても，本書の価値は半減してしまう．つまり大学などで生物学的製剤を駆使している医師から，伝統的な治療のみを行っている実地医家までを満足させるような本をまとめることの困難さゆえに，そのような本がなかったのである．しかし，本書を見て，このような難問が見事に，しかもあっさりと解決されている事実に驚嘆させられた．そこに，『Visual Dermatology』などでの企画力に定評のある大槻教授の手綱さばきの素晴らしさを改めて見る思いがした．ない項目を探すのが難しいくらい，本書には現代皮膚科学が到達した乾癬に関する知識のすべてが網羅されている．
普通本書のようにすべてを網羅しようとすると著者は多くなり，項目毎のバラつきが目立ち，統一性を失うとともにハンディさをも失うことになる．編集者は完璧なものを作ろうとする意図と，手軽さを失いたくないという2つの考えの間で揺れ動くのである．本書がすべてを網羅しつつ，手軽さを失っていないのは，本シリーズ独自の箇条書きという記述法のお陰かもしれない．書く立場に立つと，本書のような記述法は，説明的な文章をよく使う筆者のような書き手は苦手なのだが，読者として見た場合には著者ごとの記述のバラつきがなくなり，通して見るときわめて読みやすいことに改めて気付かされるのである．
“乾癬の今”を一冊で知ることができ，しかもハンディにまとめられた本書を見て，値段をはるかに上回る価値があると考えるのは筆者だけではあるまい．生物学的製剤を使えない実地医家の方々には，これからの乾癬治療を学ぶのに最適の書であり，大学で生物学的製剤を使いこなしている方々には，いつも座右において知識を確認するための書として強く薦めたい．

セミナーで語られるような新しさ

皮膚科の臨床　Vol.54 No.8（2012年8月号） 書評より

評者：村上早織（村上皮フ科クリニック）

2011年に皮膚科臨床アセットシリーズが刊行され，その第8号として『変貌するざ瘡マネージメント』が出版された。ちょうどざ瘡治療についての講演依頼を受けていて，疫学的なデーターや，最近の治療法についてまとまっているものがどこかにないかなと思っていた私のもとに，とても良いタイミングで，配達されてきた。
ざ瘡治療は，ご存じのように，2008年秋に保険適応となったアダパレンの出現で，それまでとは大きく変貌することとなり，それに伴い皮膚科医のざ瘡治療に対する関心も少し高くなったように思われる。新しい薬を使いこなす必要があるし，ざ瘡に関しても，もう一度勉強しなおす必要が出て来たからである。この本は，こういう時期に、本当にみんなが待ち望んでいたものが出て来たという形で出現したといえるのではないだろうか。以前に刊行された，何冊かのざ瘡関連の本を読んで，正直，実際の治療現場に即さないような記載が多いという感じを受けていたが，この本は違う。まずとても，新しいという感じを受ける。そして，普段知りたいと思ったことが探せばどこかに書いているという感じがするのは，実際現場でざ瘡に向かい合っている先生方が著者となっているからなのだろう。例えば，「アクネ桿菌の菌量測定，薬剤耐性の評価方法と値の読み方」とか，「ニキビ患者のバリア機能や皮脂量の評価法」とか，「コメドジェニック試験の方法」など，詳しく写真入りで掲載されている。こんな風に測定されているのだと思うと，その臨床的な意義も，具体的なイメージとして自分の中に定着する。また，アダパレンや，抗生物質内服外用という治療だけでなく，保険外治療の，PDT，色素レーザーによる治療，ケミカルピーリング，経口避妊薬による治療，そして，スピロノラクトン内服による男性ホルモン抑制療法についてまでも詳しく，実際に行えるレベルまでの具体性を持って書かれている。瘢痕冶療に関しては，現在，私たちが一生懸命やっている，フラクショナルレーザーによる治療についても書かれているがまさに，現時点での最新レベルの記載がされており，今読む本としてまさにセミナーで語られるような新しさである。
ざ瘡治療に関しては，治療だけではなく，スキンケアの指導もとても大切な要因となるが，本書では，ざ瘡患者の皮膚の状態がきちんとしたデータとして示されている。ざ瘡患者たちは，体質的な問題だけではなく，その化粧行動により，肌表面の状態が悪くなっているように感じているが，「ざ瘡患者のスキンケア」の項では，実際のざ瘡患者の化粧品の選び方や使い方の問題点も，筆者のコラムとしてまとめられている。外来診療で患者さんの問診から日々感じていたことと同じようなことを書かれてあって力強い味方ができたようなうれしさを覚えた。
また，本書の特徴の一つにBOX，Advice，Topicsという囲み記事があり，筆者がコラム的に強調したいことや，説明しておきたいことなどが書かれている。その分野において専門的に力を入れて治療をされている先生方のちょっとしたコツや，プロの技のようなものが，いろいろなところにちりばめられていて，「ああ，今度こうしてみよう」と思うようなものも多い。読み物としても楽しいが，何と言っても，発症メカニズム，日本の治療法，海外の治療法，治療と研究の最先端についてエビデンスに基づいた解説がなされていて，最新の発症メカニズムの研究などの知識も含めて，現時点でのざ瘡治療のすべてを網羅できたのではないかという，専門編集をされた林伸和先生の言葉通りの力強い診療の相棒となる最新ざ瘡本である。

※ 原文では，ざ瘡の「ざ」は「やまいだれに坐」

皮膚科外来診療に役立ててほしい座右の書

日本医事新報　No.4598（2012年6月9日） BOOK REVIEWより

評者：本田光芳（日本医科大学名誉教授（皮膚科））

本書は，上田由紀子，畑　三恵子両先生を中心に，2人を心からサポートする14名の著者たちによる，全30章からなる“皮膚科外来診療”のための，文字通りの“スーパーガイド”である．
上田，畑両先生は，常日頃，真摯に各自の診療所で，得意分野を活かした皮膚科診療に従事する傍ら，皮膚科学会，美容皮膚科学会，皮膚アレルギー・接触皮膚炎学会など多くの学会で大変華やかに活躍されている．
本書は，自らも謳っているように，まさに“教科書にない実践ヒント集！”である．「Part 1　皮膚科医にお勧めできる治療のヒント」では，多様なかぶれの症例を呈示，貼布試験により原因を確定・除去し，その後に使用すべきシャンプー・石鹸，化粧品，外用薬などを一般商品名で記載，販売価格，製造会社，問い合わせ電話番号，メールアドレスまで付記している．さらに肌着，靴下，イオントフォレーゼ，ピーリング，レーザー脱毛，化粧品指導（アトピー性皮膚炎，ざ瘡，光老化予防と改善）など，こまやかな指導方法が懇切丁寧に述べられ，“痒い所に手が届く”配慮が心憎い．
「Part 2　皮膚科治療に役立つ知識」では，栄養の知識から始まり，頸のシワ，足のタコ，外反母趾，便秘，若返りなどのためのトレーニングとエクササイズ，肌によい温泉，ヘアスタイル，顔色を引き立てるカラーコーディネート，禁煙によるよい変化と，多岐多彩で，真にユニークである．禁酒によるよい変化が欠落しているのは，上田，畑両先生のアルコールに対する寛容さを暗示するところであろうか．
いま，まさに脂の乗りきったお2人，と言えば女性に失礼なので，換言すれば，カサブランカのごとく薫り高い上田，畑両先生が，情熱を傾けて完成した本書は，諸先生方の座右の書として大いに役立つものと確信し，心から推薦する次第である．