精神医学 Vol.66 No.11（2024年11月号）「書評」より

評者：堀井茂男（公益財団法人慈圭会慈圭病院名誉理事長）

シリーズ〈講座 精神疾患の臨床〉8『物質使用症又は嗜癖行動症群　性別不合』が出版された。本書は，20余年ぶりに新しいICD-11に準拠し，最新の知見と臨床上必要な疾患を中心に構成されており，ICD-10からの変化やDSM-5との関係も必要に応じて解説されている。総じて，これまでの断片的な情報が具体化されており，実地臨床への配慮もなされ，たいへん興味深い編集となっている。

本書は，いわゆる依存または嗜好に関係する物質使用症又は嗜癖行動症群（disorders due to substance use or addictive behaviours）とそれに関連する衝動制御症群（impulse control disorders）およびパラフィリア症群（paraphilic disorders）を取り上げており，別に性別不合（gender incongruence）も収載している。物質使用症又は嗜癖行動症群のICD-10からの最大の変化はこの群に嗜癖行動症が加わったことで，例えば「病的賭博」はICD-11では「ギャンブル行動症」と名称が変わり，この症群に分類され，「ゲーム行動症」は新規にこの症群に分類された。なお，「ゲーム行動症」は日本や韓国で多くみられ，本書編集の樋口進氏のWHOでの活躍により疾患となったものであることは特筆しておきたい。

また，物質使用群の変更点としては「有害な使用エピソード」のような新しいカテゴリーが収載され，本人が示す症状だけでなく，他者への健康面での害も診断対象になったり，診断要件が簡素化されていたりすることも注目される。この物質使用症群の各論は日常臨床で遭遇する可能性の大きい物質が選択されているのも読者にとってはありがたい。

衝動制御症群では，放火症，窃盗症，間欠爆発症，強迫的性行動症，その他が具体的に示されている。パラフィリア症は，非定型的な性的興奮のパターンが特徴的かつ強烈であることを特徴とする疾患（性嗜好障害）で，フェティシズム等が削除され，露出症，窃視症，小児性愛症，窃触症，その他が論じられている。

性別不合は，他の章とは性質を異にしており，性のあり方に関する診断概念であり，その特徴は実感する性別と割り当てられた性との間の著しい持続的な不一致である。多様な性のあり方を含み，ホルモン治療や手術など精神科の枠を超えた治療が求められたり，さまざまな日常生活や社会制度が抱える問題に抵触したりすることもある。本書では，これらの症例についても解説されている。

本書は，最初に述べたように，ICD-11に則り，疾患の総説から各々の病態，診断，そして治療等について最新の知見をもとに，しかも臨床的な視点を忘れず，私たち実地医師にとって大変ありがたい編集になっている。大冊ではあるが，大いに利用のしがいのある構成になっているので，各自あるいは各施設に備えておきたい講座本であると思われる。

精神医学　66巻1号（2024年1月号）「書評」より

評者：根本隆洋（東邦大学医学部精神神経医学講座・社会実装精神医学講座）

高機能デバイスに関し，私はいつも周回遅れである。携帯電話も「ガラケー」で頑張ってきたが，2～3年前にいよいよサービス終了とのことで，仕方なく「スマホ」にした。設定がよくわからず，ほぼ電話機能のみの使用であったが，最近ようやくアプリがダウンロードできるようになり「スマートフォン」になった。パソコンでも，Windows11への更新を「あとで」と先延ばししてきた。すると，ある朝，勝手に更新されていた。遅くなったり不便になったりした点も複数あるが，仕方がない。研究室のWindows8.1のデスクトップパソコンは，期日までにLANケーブルを抜くよう大学から通達があった。そして，ただの箱になった。

精神科における操作的診断基準の変遷に関わる個人的体験は，これらに似ている。格別不自由さはないのに変わっていく。新しいほうの粗を探し，用語の不慣れに眉をひそめ，拒むわけではないが古いままでもと，得心を試みる。しかし，携帯電話やパソコンのように，新しさを受け入れ馴染むしかないのである。DSM-IVがDSM-5になり，そしてICD-10がICD-11になった。DSM-5は大きく変わったが，従前的なICD-1Oの存在が現状維持の許容感を醸し出していた。しかし， DSM-5と連動するかたちでICD-11も激烈な変化を遂げた。危急反応“fight or flight”。闘争か逃走か，逃げ道が塞がれたからには，向き合い学ぶしかない。

中山書店から刊行中の「講座 精神疾患の臨床」は，ICD-11に準拠した，最新かつ現状においては唯一の精神医学大全であろう。1巻「気分症群」，2巻「統合失調症」，続いて3巻「不安または恐怖関連症群 強迫症 ストレス関連症群 パーソナリティ症」，そして4巻「身体的苦痛症群 解離症群 心身症 食行動症または摂食症群」が発刊された。

かつての「神経症圏」は，DSM-5に続きICD-11においても，疾患概念とそれに基づく診断区分に最も大きな変化がもたらされた領域である。3巻と4巻が同領域を扱うが，他になかったのかとさえ思える書名に，変化が端的に表されている。かつて「心因性」で括られていた疾患は，生物学的，疫学的研究成果などを踏まえて異種並列となり，当事者も含めた議論の中で新たな名称がつけられた。まだ頭に馴染まないかもしれないが，日本語名称の決定には，長期にわたり多くの関係者によって慎重な検討が重ねられた。その過程は本書にも記載され，改めてその尽力に敬意を表さずにはいられない。

ICD-11の簡易な一覧が各巻頭に掲載されているとなお良いと思うが，全体を通し「大全」ぶらない比較的平易な記載と豊富な図表で，TopicsやColumnも挿入される，概論とは毛色の異なる記事の面白さ。頭の「セット」を切り替え，ICD-11を受け入れそれに基づきながら，従来を捉えなおし最新の精神医学・医療を学ぶのに，中でも劇的な変化をみせる本領域を学ぶのに，頭記の2巻は絶好の書である。誰も「周回遅れ」にはさせないであろう。

精神医学　66巻1号（2024年1月号）「書評」より

評者：根本隆洋（東邦大学医学部精神神経医学講座・社会実装精神医学講座）

高機能デバイスに関し，私はいつも周回遅れである。携帯電話も「ガラケー」で頑張ってきたが，2～3年前にいよいよサービス終了とのことで，仕方なく「スマホ」にした。設定がよくわからず，ほぼ電話機能のみの使用であったが，最近ようやくアプリがダウンロードできるようになり「スマートフォン」になった。パソコンでも，Windows11への更新を「あとで」と先延ばししてきた。すると，ある朝，勝手に更新されていた。遅くなったり不便になったりした点も複数あるが，仕方がない。研究室のWindows8.1のデスクトップパソコンは，期日までにLANケーブルを抜くよう大学から通達があった。そして，ただの箱になった。

精神科における操作的診断基準の変遷に関わる個人的体験は，これらに似ている。格別不自由さはないのに変わっていく。新しいほうの粗を探し，用語の不慣れに眉をひそめ，拒むわけではないが古いままでもと，得心を試みる。しかし，携帯電話やパソコンのように，新しさを受け入れ馴染むしかないのである。DSM-IVがDSM-5になり，そしてICD-10がICD-11になった。DSM-5は大きく変わったが，従前的なICD-1Oの存在が現状維持の許容感を醸し出していた。しかし， DSM-5と連動するかたちでICD-11も激烈な変化を遂げた。危急反応“fight or flight”。闘争か逃走か，逃げ道が塞がれたからには，向き合い学ぶしかない。

中山書店から刊行中の「講座 精神疾患の臨床」は，ICD-11に準拠した，最新かつ現状においては唯一の精神医学大全であろう。1巻「気分症群」，2巻「統合失調症」，続いて3巻「不安または恐怖関連症群 強迫症 ストレス関連症群 パーソナリティ症」，そして4巻「身体的苦痛症群 解離症群 心身症 食行動症または摂食症群」が発刊された。

かつての「神経症圏」は，DSM-5に続きICD-11においても，疾患概念とそれに基づく診断区分に最も大きな変化がもたらされた領域である。3巻と4巻が同領域を扱うが，他になかったのかとさえ思える書名に，変化が端的に表されている。かつて「心因性」で括られていた疾患は，生物学的，疫学的研究成果などを踏まえて異種並列となり，当事者も含めた議論の中で新たな名称がつけられた。まだ頭に馴染まないかもしれないが，日本語名称の決定には，長期にわたり多くの関係者によって慎重な検討が重ねられた。その過程は本書にも記載され，改めてその尽力に敬意を表さずにはいられない。

ICD-11の簡易な一覧が各巻頭に掲載されているとなお良いと思うが，全体を通し「大全」ぶらない比較的平易な記載と豊富な図表で，TopicsやColumnも挿入される，概論とは毛色の異なる記事の面白さ。頭の「セット」を切り替え，ICD-11を受け入れそれに基づきながら，従来を捉えなおし最新の精神医学・医療を学ぶのに，中でも劇的な変化をみせる本領域を学ぶのに，頭記の2巻は絶好の書である。誰も「周回遅れ」にはさせないであろう。

精神医学 Vol.65 No.11（2023年11月号）「書評」より

評者：天野直二（岡谷市民病院）

DSM-5，ICD-11では認知症を呈する疾患を神経認知障害群と表現している。認知症は認知機能低下の病態を表し，神経認知障害群は権成する疾患群を意識した用語でもある。今後はこの神経認知障害群に慣れ親しむ必要があるだろう。さて認知症に関する書物は数多くみられるが，本書では認知症のすべてが語られている。その内容はとても斬新であり，臨床家が取り組むべき課題を網羅している。

認知症学はあらゆる方面で目覚ましい進歩を遂げており，うかうかしていると取り残されてしまう勢いである。アルツハイマー病に端を発し老化というテーマと切磋琢磨しながら普遍化されてきた。その背景にはアミロイドβ，リン酸化タウ，αシヌクレイン，TDP-43等の蓄積蛋白に基づく脳変性に対する研究があり，認知症を考える原動になってきた。

本書には大きな特徴がある。まず章立てとして6章「認知症と社会」の内容と，7章の「ICD-11における統合失調症以外の一次性精神症群」の存在に興味を引かれた。前者では，認知症者の人権，老人偏見・差別と老人虐待，認知症と自動車運転等について詳述され，さらに認知症の医療人類学と称して，「よりよく生きる」意味の回復をめざし「新たな予防社会」の構築について論及している。後者では，必ずしも認知症ではない精神科の一般診療を意識した疾患を追加している。認知症診療に臨む際にまず必要な知識である。そこには統合失調感情症，統合失調型症，急性一過性精神症，妄想症，物質誘発性精神症，症状性精神病が紹介され，カタトニアに言及することを忘れていない。老年期における臨床診断の多様性を少しでも補おうとする強い意図が感じ取れる。

もう一つの特徴はTopicsとColumnが随所に鏤められている点である。いずれも時代に即応した，認知症専門医として学ぶべき課題であり，充実している。Topicsは全体で19もの項目があり，構成は実に豊富である。興味を引かれたものを紹介すると，「急増する独居認知症」では認知症者の半数以上が独居でかつ社会的孤立という二重苦について，「iPS細胞による抗認知症薬の開発」では患者の体細胞から樹立したiPS細胞を用いた創薬インフラの可能性について，「人生の最終段階における医療とケア」では摂食嚥下困難への人工的水分・栄養補給の妥当性と共同意思決定について，「ブレインバンク」では患者，医療関係者，研究者による疾患克服のための本邦における地道な活動について，いずれも熱く語られている。読んでみたくなる内容ばかりで，かつ実益的でもある。Columnは豆知識としてコンパクトに記載され，数えてみると26あった。例えば，“MCIの脳病理”や“レム睡眠行動障害の積極的な問診の重要性”，馴染みの薄かった“Alaスコア”，“Beers Criteria”についてコメントし，“疾患修飾薬”は実践的であり，“認知症と安楽死”は倫理的である。

専門医の目からみた認知症のすべてを語る最新版である。

精神医学 Vol.64 No.7（2022年7月号）「書評」より

評者：菊知　充（金沢大学医学系精神行動科学教授）

日本国内の最近の調査によると，てんかんの有病率は0.69％であった．さらに睡眠・覚醒障害の有病率は10％以上と報告されており，ごく「ありふれた」疾患である．これら２つの疾患群「てんかん」「睡眠・覚醒障害」は，精神科だけの領域とは言えないことから，国際疾病分類表第11班（ICD-11）では，「精神，行動または神経発達の疾患」とは別の分類をされている．つまり，この２つは，精神科医が，複数の診療科の医師が連携して治療にあたる頻度の高い疾患群である．たとえば，「てんかん」においては一般救急の現場でも，精神科医が他科の医師と連携して見立てにあたることが多い．睡眠・覚醒障害については，そのものの見立てだけでなく，併存する精神疾患の見立てと治療において，精神科医としての専門性が求められることが多い．いずれの疾患群においても，治療方法が急速に発展し，複数の治療選択肢から治療方法を選べるようになってきた．さらに，疾患分類が改変されつづけている．それゆえに，治療する側としては，個々に最適化された治療戦略を組むために，たえず知識をアップデートしていく必要がある．

てんかん診療を行っていて痛感するのは，最近10年あまりで，使用できる薬剤の選択肢が急速に広がったことである．日本では2022年現在，20を超える抗てんかん薬が使用できる．そのため薬剤選択において，知識と経験が問われるようになった．たとえば，てんかんの発作型のみならず，内服薬間の相互作用，薬の副作用プロフィールと患者の背景（精神症状の有無など）との相性などが重要になる．本書は治療薬選択においても，図や表を用いて初期研修医にも分かりやすく解説されている．さらに，突然死，自己免疫性脳炎，高齢者のてんかんなど，最近のトピックについても解説されている．

睡眠・覚醒障害については，疾患ごとに病態メカニズムがわかりやすく解説されている．さらに治療に関しては，薬物選択から睡眠衛生にいたるまで広く網羅されている．最近の治療ガイドラインの解説だけでなく，長期薬物療法を行っている患者の出口戦略にいたるまで，実践的な内容となっている．さらには，睡眠の生理的制御について，最新の研究成果が解説されており，睡眠について深く学ぶこともできる．

本書は，「てんかん」「睡眠・覚醒障害」の歴史，疫学，臨床診断，病態生理，治療，精神医学的側面，生活支援にいたるまで，包括的にまとめられている．精神科医が臨床場面で遭遇しそうな具体的場面がイメージしやすいように配慮され，精神科医として診察室で必須の知識が網羅されている．治療選択に悩んだときに，基礎知識を確認するための参考書としても便利である．精神科専門医の基盤の上に，てんかん，あるいは睡眠・覚醒障害の専門医を目指す精神科医にも役立つ内容である．

精神医学 Vol.61 No.7（2019年7月号）「書評」より

評者：西山　詮（錦糸町クボタクリニック名誉院長）

1948年，Schneider Kは法律家を前にした講演で，刑事責任能力につき次のように言った。「（われわれは）弁識能力および制御能力についてはほとんど言及しない。（中略）その理由は，この点については何人も（kein Mensch）答えることができないからである」つまり，鑑定人どころか裁判官も（何人も）心理学的要素に答えることができないというのである。
数十年にわたる論争を経て上記のような不可知論は克服され，精神科医はその専門知により裁判官の事実認定（弁識能力と制御能力の判断）を援助することができるようになった。言いかえれば，鑑定人は，収集した証拠およびそこから許されるかぎりの推認により，犯行時，精神障害がどのように，どの程度まで心理学的要素に影響を及ぼしたかにつき蓋然性の高い仮説を提供することができる。このような考え方を可知論と呼んでいる。
いまでは最高裁もこれを認め，「生物学的要素である精神障害の有無及び程度並びにこれが心理学的要素に与えた影響の有無及び程度については，その判断が臨床精神医学の本分であることに鑑みれば，専門家たる精神医学者の意見が鑑定等として証拠となっている場合には，（中略）その意見を十分に尊重して認定すべきである」と判示している。
編者の一人，五十嵐禎人はこの可知論の旗幟を鮮明にしている。編者のもう一人，岡田幸之は可知論に対して慎重で，鑑定人の判断構造を8ステップに分け，心理学的要素の判断を含むステップ⑤以降を「能動的，主体的に行うことには疑問がある」と忠告している。しかしその彼も，求めがあれば，各論においてみられるように丁寧な「刑事責任能力に関する参考意見」を提供している。この参考意見は裁判官や裁判員の事実認定を大いに助けたと思われる。心底からの不可知論者ならば「この問いには回答できない」と言うであろう。
このハンドブックは上記のような討論の余地を残すことによって，初心の鑑定人はもとより中級以上の鑑定人にも興味深く読まれるに違いない。知的誠実を重視する両編者は，この点でわが国最高の陣容をととのえ，総論と各論を充実させている。
最近聞いたことであるが，ある裁判官は，被告人に複雑酩酊が強く疑われる事件において，期日前協議（裁判官，検察官，弁護人の3者による）の際，「裁判員裁判であるから複雑酩酊のような難しい概念は使用しないように」といい渡したそうである。そのためかどうか鑑定人は，血中アルコール濃度は泥酔に相当し，麻痺症状や失調症状の全くなかった被告人を単に「普通酩酊」と診断し，裁判所もこれを採用している。こんなことでは裁判官と裁判員の事実認定に公正と十全を期待することはできない。鑑定人は複雑酩酊などの必須の概念を分かりやすく正確に説明することができるはずである。その「わかりやすく正確に」が，実際にどういうものであるかをこのハンドブックが各論で示している。読者はかならず本書をカバーからカバーまで通読されるようおすすめする。

精神医学　60巻5号（2018年5月号）「書評」より

評者：山末英典（浜松医科大学精神医学講座教授）

近年はインターネットやメディア報道などを通じて発達障害についての啓蒙が進み，一般の精神科外来を発達障害の疑いで受診するケースが明らかに増えてきている。つまり，発達障害の診療について実用的な情報を求めている精神科医が増えている状況にある。しかし一方で，こうした要請に対する情報供給の状況はどうだろうか？　一般向けの啓発本は多く出版されるようになってきているが，臨床家向けに必要な専門的知識を体系的にまとめた情報というのは，きわめて得にくい状況になっている。また一方で，発達障害については，脳科学の研究対象としても，世界中の第一線の研究者からの関心が集まってきており，最近10年ほどの間に基礎から臨床まで膨大な量の研究知見が蓄積され，専門家から見ても到底把握しきれない状況になっている。
そうした中，本書は，最新の学問的な知見や社会状況に基づいて，症候学や教育支援や社会制度から心理学的評価や脳科学まで網羅している。また，ライフサイクルの観点からみても，乳幼児期から老年期まで網羅しており，非常にユニークかつバランスの良い構成になっている。つまり，学問的でありながら，また一方で大変に実践的で具体的な内容にもなっている。臨床研究で用いられることも多い，診断や臨床評価のための国際的で標準的なツールについてもかなり網羅的に紹介されていて，さらには入手方法に至るまで記載されており，驚くほどに有用である。
そして，執筆陣についても，各方面の専門家で構成されており，大変バランスの良い布陣であることに感銘を受けた。編集の内山先生や編集協力の宇野先生と峰矢先生に敬意を評したい。本書の執筆陣には，一致した見解が得られているとは言い難い持論を述べるような向きはなく，多くの専門家が納得して信頼のできる内容になっている。さらに，国際的にも通用する内容が掲載されているという点からも，さまざまな立場の，あるいはさまざまな職種の方に，安心してお勧めすることができる貴重な書である。発達障害を診ることの多い児童思春期を専門とした精神科医や小児科医や心理士や教育職や福祉職だけでなく，成人を中心に診る一般の精神科医や医療職にとってこそ，非常に有用な書であるとも思われる。また，近年は発達障害を標的とした動物実験などの基礎研究を行う研究者も多いが，そうした向きにも，症例提示なども含まれるため，大いに参考になると思われる良書であり，自信を持っておすすめしたい。

精神医学　59巻11号（2017年11月号）「書評」より

評者：神田橋條治（伊敷病院）

「よの中に交わらぬとにはあらねどもひとり遊びぞ我はまされる」（良寛）。いのちにとって「閉ざす」ことが必然です。そのなかで成長と熟成が進みます。「開く」は，成長と熟成とに寄与する次の策です。「閉ざす」自体が損なわれるといのちが自立性を失います。文化も同じです。開化期の先人たちは，「攘夷」という被害妄想のかわりに「和魂洋才」との心構えをもつことで，「鎖国」のなかで熟成してきた日本文化を守りました。当時の被植民地諸国の見聞からの知恵だったのでしょう。からだ→こころ→魂と並べたとき，その順に「閉ざす」が大切になります。「魂だけは売り渡さない」はさまざまな極限状況で現れる決意です。「身は売っても思いは主さまだけのもの」との遊女の覚悟もそのひとつです。魂を守る決意には切ない気分があります。グローバル化の流れやAIの発展がこころの領域にまで支配を広げてきたので，切なさは日常に瀰漫してきました。最近の奇妙な社会現象の多くを，切なさへの対処行動，せめて魂だけは守ろうとする工夫，として眺めると腑に落ちる気分が湧きます。
精神科臨床を選択した人々の多くは，からだ→こころ→魂の総合体を援助する志向を持っています。いのちの鎖国文化を援助したいとの意図を持つ資質です。いずれが先かは微妙ですが，我が内なる鎖国文化を維持し熟成したいとの志向と互いに響き合います。「わたしの精神医学」です。内なる鎖国文化が形を現し，幾つかの援助手技を手に入れた人は，クリニックを立ち上げます。鎖国環境の設定です。精神科臨床のロマンですから，当然の流れです。
グローバル化の奔流がロマンを壊し始めました。診断の領域での世界標準化すなわちDSMと援助手技の領域でのEBMです。診断については，表向きのDSMを尊重しながら援助作業においてはわたしの内なる精神医学を用いるという二重帳簿で凌ぐことができます。しかもそれは精神科を選んだ資質の中にある，裏世界嗜好を充たしさえします。深刻なのは援助手技についてです。中でも精神薬物療法については甚大です。手持ちの援助手技の中で薬物を主な手立てにしている治療者は，洋才に侵食されて魂の危機にあります。
ところで「エビデンス」なるものの成立過程を眺めてみると，それは正規分布の両端を切り捨てて作った「多数決」の成果です。多数決が参考資料以上の力を持つと薄っぺらな全体主義の本流を形成し少数者切り捨てに至ることはすべての世界で具現されています。この気分が医療を覆うようになると，「少数者への援助」という医療の原点が失われ，医学は疫学になります。珍しい疾患の見落としや頻度の稀な重大な副作用の見落としとして臨床現場で現れています。臨床は五感と第六感とを総動員して行うアートです。魂の営みです。その営みからの経験が各人の体験として刻み込まれて鎖国文化の中の「わたしのエビデンス」となっています。職人の「勘どころ」です。
薬物については事態はさらに深刻です。科学主義・客観化に根ざしているからです。これに侵食されて「薬物依存」「薬物乱用」風医療になってしまっている治療者はすべての医療分野に蔓延しています。向精神薬については，からだ（脳）への作用に限って客観化が行われ，しかも関連する変数を極力少なくするという科学実験の原則に沿ってエビデンスが得られています。その判定はこころの変化，しかも辛うじて有意差が出る程度の微かな多数決のデータです。現場では個体を共同研究者にして，その主観的判断（こころ→魂）を組み込みながら処方を決めて，テーラーメイドのエビデンスを積み上げていくのが医療です。
皆さん気づいておられますか？　わたしたちは分担執筆で編纂された全書の類を購入しても，たまに参照するだけでおおかたは本棚の肥やしになっています。折に触れてページをめくるのは単著です。単著による精神医学教科書はしばしば座右の書になります。信者になっているわけではありません。その著者のなかで熟成した鎖国文化に触れることで自分の鎖国文化を省みる欲求ゆえです。このシリーズは分担執筆であるけど分担執筆ではありません。五人の「野武士」の方々が，精神医療の現状への危機感から立ち上げたシリーズです。野武士とは，鹿鳴館の賑わいを横目に見ながらも，自らの鎖国文化を育成し，それに支えられて「開く」が自在になり，被害感なしに，DSMやEBMの有用なところは取り入れて成長と成熟を歩み続けている人の謂です。「和魂洋才」です。シリーズは全10冊からなっており，最後の巻にシリーズ全体の執筆者一覧が載ります。野武士五人の方々の論述はもちろんですが，その他にも多くの方が複数の論述を寄稿しておられ，それらを縦断して読むことで多種多様な鎖国文化に触れることになります。単著の乱舞です。全10冊が医局の本棚にあると，ベテランの精神科医にとってはさまざまな鎖国文化を批判的に読むことができます。そのことはとりもなおさず自らの鎖国文化を省みる作業になります。歩きはじめの精神科医にとっては，自分の未来にさまざまの道が開けていることが見えて，こころと魂が定まります。なかにはどの道も自分の資質と馴染まないと分かって，脳科学の方向を選ぶかたもありましょう。それもまた素晴らしい選択です。
最後に，このシリーズには当事者の寄稿もあります。なかでも小石川真実という方の二本の論文「『患者を良くする』ことを念頭においた診断を」（診断の技と工夫　214頁）「本気でわかろうとしてくれる人が一人でもいると患者は立ち直れる」(精神療法の技と工夫　226頁）を是非お読みください。標準化とEBMの「洋才」に浮かれた被植民地化された精神科臨床でからだもこころもモミクチャにされながらも，辛うじて魂だけは守り抜いた人の「叫び」です。「わたしならどうするか？」と自問して下さい。魂までも毀損された「声なき声」が現場に溢れておりテーラーメイドの援助で叫びが蘇る経験は非医師の報告に散見します。
最近注目をあびている「オープンダイアローグ」という手法は見かけとは逆に，その個体独自の鎖国文化の回復が本質です。そう考えると，あの目を見張る効果が腑に落ちます。

精神医学　59巻11号（2017年11月号）「書評」より

評者：神田橋條治（伊敷病院）

「よの中に交わらぬとにはあらねどもひとり遊びぞ我はまされる」（良寛）。いのちにとって「閉ざす」ことが必然です。そのなかで成長と熟成が進みます。「開く」は，成長と熟成とに寄与する次の策です。「閉ざす」自体が損なわれるといのちが自立性を失います。文化も同じです。開化期の先人たちは，「攘夷」という被害妄想のかわりに「和魂洋才」との心構えをもつことで，「鎖国」のなかで熟成してきた日本文化を守りました。当時の被植民地諸国の見聞からの知恵だったのでしょう。からだ→こころ→魂と並べたとき，その順に「閉ざす」が大切になります。「魂だけは売り渡さない」はさまざまな極限状況で現れる決意です。「身は売っても思いは主さまだけのもの」との遊女の覚悟もそのひとつです。魂を守る決意には切ない気分があります。グローバル化の流れやAIの発展がこころの領域にまで支配を広げてきたので，切なさは日常に瀰漫してきました。最近の奇妙な社会現象の多くを，切なさへの対処行動，せめて魂だけは守ろうとする工夫，として眺めると腑に落ちる気分が湧きます。
精神科臨床を選択した人々の多くは，からだ→こころ→魂の総合体を援助する志向を持っています。いのちの鎖国文化を援助したいとの意図を持つ資質です。いずれが先かは微妙ですが，我が内なる鎖国文化を維持し熟成したいとの志向と互いに響き合います。「わたしの精神医学」です。内なる鎖国文化が形を現し，幾つかの援助手技を手に入れた人は，クリニックを立ち上げます。鎖国環境の設定です。精神科臨床のロマンですから，当然の流れです。
グローバル化の奔流がロマンを壊し始めました。診断の領域での世界標準化すなわちDSMと援助手技の領域でのEBMです。診断については，表向きのDSMを尊重しながら援助作業においてはわたしの内なる精神医学を用いるという二重帳簿で凌ぐことができます。しかもそれは精神科を選んだ資質の中にある，裏世界嗜好を充たしさえします。深刻なのは援助手技についてです。中でも精神薬物療法については甚大です。手持ちの援助手技の中で薬物を主な手立てにしている治療者は，洋才に侵食されて魂の危機にあります。
ところで「エビデンス」なるものの成立過程を眺めてみると，それは正規分布の両端を切り捨てて作った「多数決」の成果です。多数決が参考資料以上の力を持つと薄っぺらな全体主義の本流を形成し少数者切り捨てに至ることはすべての世界で具現されています。この気分が医療を覆うようになると，「少数者への援助」という医療の原点が失われ，医学は疫学になります。珍しい疾患の見落としや頻度の稀な重大な副作用の見落としとして臨床現場で現れています。臨床は五感と第六感とを総動員して行うアートです。魂の営みです。その営みからの経験が各人の体験として刻み込まれて鎖国文化の中の「わたしのエビデンス」となっています。職人の「勘どころ」です。
薬物については事態はさらに深刻です。科学主義・客観化に根ざしているからです。これに侵食されて「薬物依存」「薬物乱用」風医療になってしまっている治療者はすべての医療分野に蔓延しています。向精神薬については，からだ（脳）への作用に限って客観化が行われ，しかも関連する変数を極力少なくするという科学実験の原則に沿ってエビデンスが得られています。その判定はこころの変化，しかも辛うじて有意差が出る程度の微かな多数決のデータです。現場では個体を共同研究者にして，その主観的判断（こころ→魂）を組み込みながら処方を決めて，テーラーメイドのエビデンスを積み上げていくのが医療です。
皆さん気づいておられますか？　わたしたちは分担執筆で編纂された全書の類を購入しても，たまに参照するだけでおおかたは本棚の肥やしになっています。折に触れてページをめくるのは単著です。単著による精神医学教科書はしばしば座右の書になります。信者になっているわけではありません。その著者のなかで熟成した鎖国文化に触れることで自分の鎖国文化を省みる欲求ゆえです。このシリーズは分担執筆であるけど分担執筆ではありません。五人の「野武士」の方々が，精神医療の現状への危機感から立ち上げたシリーズです。野武士とは，鹿鳴館の賑わいを横目に見ながらも，自らの鎖国文化を育成し，それに支えられて「開く」が自在になり，被害感なしに，DSMやEBMの有用なところは取り入れて成長と成熟を歩み続けている人の謂です。「和魂洋才」です。シリーズは全10冊からなっており，最後の巻にシリーズ全体の執筆者一覧が載ります。野武士五人の方々の論述はもちろんですが，その他にも多くの方が複数の論述を寄稿しておられ，それらを縦断して読むことで多種多様な鎖国文化に触れることになります。単著の乱舞です。全10冊が医局の本棚にあると，ベテランの精神科医にとってはさまざまな鎖国文化を批判的に読むことができます。そのことはとりもなおさず自らの鎖国文化を省みる作業になります。歩きはじめの精神科医にとっては，自分の未来にさまざまの道が開けていることが見えて，こころと魂が定まります。なかにはどの道も自分の資質と馴染まないと分かって，脳科学の方向を選ぶかたもありましょう。それもまた素晴らしい選択です。
最後に，このシリーズには当事者の寄稿もあります。なかでも小石川真実という方の二本の論文「『患者を良くする』ことを念頭においた診断を」（診断の技と工夫　214頁）「本気でわかろうとしてくれる人が一人でもいると患者は立ち直れる」(精神療法の技と工夫　226頁）を是非お読みください。標準化とEBMの「洋才」に浮かれた被植民地化された精神科臨床でからだもこころもモミクチャにされながらも，辛うじて魂だけは守り抜いた人の「叫び」です。「わたしならどうするか？」と自問して下さい。魂までも毀損された「声なき声」が現場に溢れておりテーラーメイドの援助で叫びが蘇る経験は非医師の報告に散見します。
最近注目をあびている「オープンダイアローグ」という手法は見かけとは逆に，その個体独自の鎖国文化の回復が本質です。そう考えると，あの目を見張る効果が腑に落ちます。

精神医学　59巻11号（2017年11月号）「書評」より

評者：神田橋條治（伊敷病院）

「よの中に交わらぬとにはあらねどもひとり遊びぞ我はまされる」（良寛）。いのちにとって「閉ざす」ことが必然です。そのなかで成長と熟成が進みます。「開く」は，成長と熟成とに寄与する次の策です。「閉ざす」自体が損なわれるといのちが自立性を失います。文化も同じです。開化期の先人たちは，「攘夷」という被害妄想のかわりに「和魂洋才」との心構えをもつことで，「鎖国」のなかで熟成してきた日本文化を守りました。当時の被植民地諸国の見聞からの知恵だったのでしょう。からだ→こころ→魂と並べたとき，その順に「閉ざす」が大切になります。「魂だけは売り渡さない」はさまざまな極限状況で現れる決意です。「身は売っても思いは主さまだけのもの」との遊女の覚悟もそのひとつです。魂を守る決意には切ない気分があります。グローバル化の流れやAIの発展がこころの領域にまで支配を広げてきたので，切なさは日常に瀰漫してきました。最近の奇妙な社会現象の多くを，切なさへの対処行動，せめて魂だけは守ろうとする工夫，として眺めると腑に落ちる気分が湧きます。
精神科臨床を選択した人々の多くは，からだ→こころ→魂の総合体を援助する志向を持っています。いのちの鎖国文化を援助したいとの意図を持つ資質です。いずれが先かは微妙ですが，我が内なる鎖国文化を維持し熟成したいとの志向と互いに響き合います。「わたしの精神医学」です。内なる鎖国文化が形を現し，幾つかの援助手技を手に入れた人は，クリニックを立ち上げます。鎖国環境の設定です。精神科臨床のロマンですから，当然の流れです。
グローバル化の奔流がロマンを壊し始めました。診断の領域での世界標準化すなわちDSMと援助手技の領域でのEBMです。診断については，表向きのDSMを尊重しながら援助作業においてはわたしの内なる精神医学を用いるという二重帳簿で凌ぐことができます。しかもそれは精神科を選んだ資質の中にある，裏世界嗜好を充たしさえします。深刻なのは援助手技についてです。中でも精神薬物療法については甚大です。手持ちの援助手技の中で薬物を主な手立てにしている治療者は，洋才に侵食されて魂の危機にあります。
ところで「エビデンス」なるものの成立過程を眺めてみると，それは正規分布の両端を切り捨てて作った「多数決」の成果です。多数決が参考資料以上の力を持つと薄っぺらな全体主義の本流を形成し少数者切り捨てに至ることはすべての世界で具現されています。この気分が医療を覆うようになると，「少数者への援助」という医療の原点が失われ，医学は疫学になります。珍しい疾患の見落としや頻度の稀な重大な副作用の見落としとして臨床現場で現れています。臨床は五感と第六感とを総動員して行うアートです。魂の営みです。その営みからの経験が各人の体験として刻み込まれて鎖国文化の中の「わたしのエビデンス」となっています。職人の「勘どころ」です。
薬物については事態はさらに深刻です。科学主義・客観化に根ざしているからです。これに侵食されて「薬物依存」「薬物乱用」風医療になってしまっている治療者はすべての医療分野に蔓延しています。向精神薬については，からだ（脳）への作用に限って客観化が行われ，しかも関連する変数を極力少なくするという科学実験の原則に沿ってエビデンスが得られています。その判定はこころの変化，しかも辛うじて有意差が出る程度の微かな多数決のデータです。現場では個体を共同研究者にして，その主観的判断（こころ→魂）を組み込みながら処方を決めて，テーラーメイドのエビデンスを積み上げていくのが医療です。
皆さん気づいておられますか？　わたしたちは分担執筆で編纂された全書の類を購入しても，たまに参照するだけでおおかたは本棚の肥やしになっています。折に触れてページをめくるのは単著です。単著による精神医学教科書はしばしば座右の書になります。信者になっているわけではありません。その著者のなかで熟成した鎖国文化に触れることで自分の鎖国文化を省みる欲求ゆえです。このシリーズは分担執筆であるけど分担執筆ではありません。五人の「野武士」の方々が，精神医療の現状への危機感から立ち上げたシリーズです。野武士とは，鹿鳴館の賑わいを横目に見ながらも，自らの鎖国文化を育成し，それに支えられて「開く」が自在になり，被害感なしに，DSMやEBMの有用なところは取り入れて成長と成熟を歩み続けている人の謂です。「和魂洋才」です。シリーズは全10冊からなっており，最後の巻にシリーズ全体の執筆者一覧が載ります。野武士五人の方々の論述はもちろんですが，その他にも多くの方が複数の論述を寄稿しておられ，それらを縦断して読むことで多種多様な鎖国文化に触れることになります。単著の乱舞です。全10冊が医局の本棚にあると，ベテランの精神科医にとってはさまざまな鎖国文化を批判的に読むことができます。そのことはとりもなおさず自らの鎖国文化を省みる作業になります。歩きはじめの精神科医にとっては，自分の未来にさまざまの道が開けていることが見えて，こころと魂が定まります。なかにはどの道も自分の資質と馴染まないと分かって，脳科学の方向を選ぶかたもありましょう。それもまた素晴らしい選択です。
最後に，このシリーズには当事者の寄稿もあります。なかでも小石川真実という方の二本の論文「『患者を良くする』ことを念頭においた診断を」（診断の技と工夫　214頁）「本気でわかろうとしてくれる人が一人でもいると患者は立ち直れる」(精神療法の技と工夫　226頁）を是非お読みください。標準化とEBMの「洋才」に浮かれた被植民地化された精神科臨床でからだもこころもモミクチャにされながらも，辛うじて魂だけは守り抜いた人の「叫び」です。「わたしならどうするか？」と自問して下さい。魂までも毀損された「声なき声」が現場に溢れておりテーラーメイドの援助で叫びが蘇る経験は非医師の報告に散見します。
最近注目をあびている「オープンダイアローグ」という手法は見かけとは逆に，その個体独自の鎖国文化の回復が本質です。そう考えると，あの目を見張る効果が腑に落ちます。