腎と透析 Vol.87 No.2（2019年8月増大号）「書評」より

評者：春口洋昭（飯田橋春口クリニック）

近年，バスキュラーアクセス（VA）の診断だけでなく，管理，穿刺，PTA（経皮経管的血管形成術）など広い領域で超音波（エコー）が利用されるようになってきている。つい10年前と比べると，隔世の感を禁じえない。その間，数冊のテキストが販売され，手に取った方も少なくないと思う。
そのなかで，本日紹介するテキストは，「症例に沿ってエコーを用いてVAをどのように考えていくか？」というものであり，内科学に例えると「診断学」に近く，今までの教科書とは一線を画している。本書は，「バスキュラーアクセス超音波の基本知識」，「バスキュラーアクセス　症例50」，「step up! バスキュラーアクセス超音波検査」の3部構成となっている。
「バスキュラーアクセス超音波の基本知識」は，血管解剖，プローブ走査，機能評価，造設術前評価，形態評価に分かれており，VAエコーの基礎を集中して学ぶことができる。特にプローブ走査では，実際の写真と，それによって描出されるエコー所見が示されており，解剖を立体的に理解する一助となる。これは，VAエコー初心者にとっては，とてもありがたい試みである。また「step up! バスキュラーアクセス超音波検査」では，基礎知識で触れることがなかった細かなコツ等が記載されており，VAエコー中級者にとっても有用であろう。
ただ，なんといっても本書のハイライトは50の症例である。AVFとAVG，動脈表在化に分けられた症例は，術前評価から，脱血不良，瘤，静脈高血圧症，感染など，考えられるすべてのトラブルであり，見開き2ページで1症例がまとめられている。左のページには，シャント肢の写真と血管走行，また触診を中心とした理学所見が示されている。右ページにはポイントとなるエコー画像が提示されているため，読者は，左ページの写真や理学所見を参考にしながら，エコー画像を容易に理解できるようになっている。
また，すべての症例で検査目的，理学所見，エコーのポイント，総合評価，そしてその後の経過が示されており，症例に対してどのように考え，検査を進めたのかが明らかにされる。さらに，治療法とその後の経過が記載されているため，エコー検査の有用性を実感できる。
本書はいろいろな利用法があるが，私は次の方法を勧める。まずは，症例の左半分の上肢の写真と理学所見，臨床症状をもとにして病態を推理する。なぜ，そのような症状が出現したのかを考えてもらいたい。この「考える」という過程が大切であり，ある程度，病態を推測した後に，右のエコー所見と比較して，理解を深めるのがよいだろう。読み進めるうちに，VAに対する理解が格段に進歩していることを自覚できると思う。本書はエコーのテキストであるが，それ以上に「考える力」を養うテキストとなっている。実際エコーを行わなくても，本書をこのように使用することで，VA診療の実力が相当向上するのは間違いない。
著者の小林大樹氏は，20年前からVAの超音波検査を始め，現在ではVAエコーのスペシャリストとして広く認識されている。小林氏は，VAエコーの裾野を広げるために全国で講演活動を行っている。現在，透析クリニックでVAエコーを行うことが珍しくなくなり，VAエコーを得意とする透析スタッフも多くなった。その最大の貢献を果たしたのが，まぎれもなく小林氏である。毎日のように数多くのVAエコーを手掛けるなかで，培った技術と思想を1冊に凝集した本テキストには，彼の情熱があふれている。
本書は，数多くのエコーテキストの編集を手掛けている寺島茂氏が編集を担当し，また監修にはVA治療のスペシャリストである末光浩太郎氏が携わっている。この上のない両氏のサポートもあり，大変充実したテキストに仕上がっている。透析診療，血管診療に関わる医療者にとっては，まさに必携のテキストであり，多くの方に届いてほしいと願っている。

小児科診療 Vol. 82 No.9（2019年9月号）「書評」より

評者：幡谷浩史（東京都立小児総合医療センター総合診療科）

本書は，子どもの診療の場面で遭遇するcommon diseaseについて，各疾患の第一人者が，複数症例をもとにガイドライン活用のエッセンスを伝える実践書である．巻末には各ガイドラインが採用する推奨グレード・エビデンスレベルの区分，ガイドラインの入手先を収録し，まさにかゆいところに手が届かんばかりの作りである．
60疾患には基本的な小児科領域だけでなく，中耳炎，ヘルニア，側弯症，ADHDなど，幅広い疾患を網羅する．小児科の道を歩み出した若い先生方にとって，モノクロで無味乾燥なガイドラインから疾患を学ぶのは途方もない困難を伴う．しかし，本書では典型例，非典型例，重症例とバラエティに富む症例とその解説により，カラフルな実臨床を仮想体験し，最新のガイドラインの一端に触れることができる．各疾患についてはガイドラインの一部の紹介にとどまるが，その続きを学ぶための情報として，付録に記載されたガイドライン情報（web上のpdf情報など）から進むことができる．
しかし，読み進めるうちに，common diseaseを診る自信がつき，一般外来を担当している中堅以上の小児科医（つまりは私自身のことであるが）にこそ，本書は役に立つのではないかと思い至った．昔の知識からなかなか進歩せず，時に自己流に陥る私にとって，習得したと勘違いしていたcommon diseaseのガイドライン・知識を得る，またとないチャンスを与えてくれた．
以上のことから，この本を，子どもの診療に携わるすべての医師にお勧めする．

精神医学 Vol.61 No.7（2019年7月号）「書評」より

評者：西山　詮（錦糸町クボタクリニック名誉院長）

1948年，Schneider Kは法律家を前にした講演で，刑事責任能力につき次のように言った。「（われわれは）弁識能力および制御能力についてはほとんど言及しない。（中略）その理由は，この点については何人も（kein Mensch）答えることができないからである」つまり，鑑定人どころか裁判官も（何人も）心理学的要素に答えることができないというのである。
数十年にわたる論争を経て上記のような不可知論は克服され，精神科医はその専門知により裁判官の事実認定（弁識能力と制御能力の判断）を援助することができるようになった。言いかえれば，鑑定人は，収集した証拠およびそこから許されるかぎりの推認により，犯行時，精神障害がどのように，どの程度まで心理学的要素に影響を及ぼしたかにつき蓋然性の高い仮説を提供することができる。このような考え方を可知論と呼んでいる。
いまでは最高裁もこれを認め，「生物学的要素である精神障害の有無及び程度並びにこれが心理学的要素に与えた影響の有無及び程度については，その判断が臨床精神医学の本分であることに鑑みれば，専門家たる精神医学者の意見が鑑定等として証拠となっている場合には，（中略）その意見を十分に尊重して認定すべきである」と判示している。
編者の一人，五十嵐禎人はこの可知論の旗幟を鮮明にしている。編者のもう一人，岡田幸之は可知論に対して慎重で，鑑定人の判断構造を8ステップに分け，心理学的要素の判断を含むステップ⑤以降を「能動的，主体的に行うことには疑問がある」と忠告している。しかしその彼も，求めがあれば，各論においてみられるように丁寧な「刑事責任能力に関する参考意見」を提供している。この参考意見は裁判官や裁判員の事実認定を大いに助けたと思われる。心底からの不可知論者ならば「この問いには回答できない」と言うであろう。
このハンドブックは上記のような討論の余地を残すことによって，初心の鑑定人はもとより中級以上の鑑定人にも興味深く読まれるに違いない。知的誠実を重視する両編者は，この点でわが国最高の陣容をととのえ，総論と各論を充実させている。
最近聞いたことであるが，ある裁判官は，被告人に複雑酩酊が強く疑われる事件において，期日前協議（裁判官，検察官，弁護人の3者による）の際，「裁判員裁判であるから複雑酩酊のような難しい概念は使用しないように」といい渡したそうである。そのためかどうか鑑定人は，血中アルコール濃度は泥酔に相当し，麻痺症状や失調症状の全くなかった被告人を単に「普通酩酊」と診断し，裁判所もこれを採用している。こんなことでは裁判官と裁判員の事実認定に公正と十全を期待することはできない。鑑定人は複雑酩酊などの必須の概念を分かりやすく正確に説明することができるはずである。その「わかりやすく正確に」が，実際にどういうものであるかをこのハンドブックが各論で示している。読者はかならず本書をカバーからカバーまで通読されるようおすすめする。

胃と腸 Vol.54 No.1（2019年1月号）「書評」より

評者：田中雅夫（下関市立市民病院）

『膵・胆道疾患診療の最前線』は《プリンシプル消化器疾患の臨床》シリーズ4冊のうちの最後の発行である．人口の高齢化とともに胆膵疾患の増加は著しく，手前みそながら今や肝臓疾患よりも日常診療上重視すべきではないかと思うくらいであるが，消化器疾患の分類は一応上部・下部・肝胆膵となるので最後になるのは仕方がない.
この《プリンシプル消化器疾患の臨床》シリーズの頁構成は非常によくできている．最前線やアップデートと銘打った成書は多く，それぞれに工夫と趣向をこらしているが，本シリーズほど読んで頭に入りやすいページ構成はそうはない．フローチャートや図をたくさん有効に活用し，文章も少し長い程度の箇条書きで極めて読みやすい．全ての記述が一息で読めるように，細かいことは星印で示して注釈として別に解説している．急ぐ場合には，表題のすぐ下のPointの数行を読むだけでもざっとその項目の特徴をつかむことができる．これまでと常識が変わったというような話題はTOPICSとして色づけされているし，著者から「これだけは絶対に逃さないで欲しい」といった強調点もAdviceとして色づき枠で示してあって面白い．
第Ⅰ章が疾患の概念や疫学，病態生理などの総論，第Ⅱ章が検査・診断法，第Ⅲ章，第Ⅳ章が治療法の総論と各論になっている．第Ⅰ章で，疾患概念として書かれていることと，第四章で治療法各論として書かれていることに若干の重複は見られるが，使われている図はそれぞれに工夫されていて役に立つ．その一例をあげると，第Ⅰ章「疾患概念」の膵嚢胞性腫瘍の項目に膵管内乳頭粘液性腫瘍（intraductal papillary mucinous neoplasm:IPMN）の画像（p.31）があるが，嚢胞内に造影される小結節が描出されていてIPMNの国際診療ガイドラインで提唱されているworrisome featuresの一つを例示している．第Ⅳ章「治療法各論」のIPMNの項目であげられている画像（p.250）も同じくworrisome featuresのうちの一つ，Doppler EUSで血流を認めない3.8mmの小結節を示しているが，膵液細胞診が陽性であり切除した結果はIPMN由来浸潤癌であったという．この例ひとつを見ても本疾患の診断の困難さとそれを克服する方法を理解することができよう．本書は項目によっては重複をよしとしてそのような読み方もできて面白い．
編集者の下瀬川徹氏は，日本消化器病学会と日本膵臓学会の理事長を合わせて務めるという忙しさをものともせず，いろいろあるであろう悩みを顔にも出さず淡々と業務を進める方で，多方面にわたって気配りのできる方である（日本膵臓学会は前理事長）．本書の編集もそのような気配りが細かく行き届いて極めて読みやすいものとなっている．『膵・胆道疾患診療の最前線』は《プリンシプル消化器疾患の臨床》シリーズの最後を飾るのにふさわしい一冊で，ぜひとも手元において診療の役に立てたい．

胃と腸 Vol.53 No.2（2018年2月号）「書評」より

評者：林紀夫（関西労災病院院長）

中山書店から《プリンシプル消化器疾患の臨床》シリーズ3巻の『ここまできた肝臓病診療』（専門編集 佐々木 裕）が刊行された．このシリーズでは消化器疾患の臨床を臓器別に4巻に分けて，日常臨床で遭遇することの多い疾患を中心に最新の専門知識と診療実践のスキルを，視覚的にわかりやすく提示している．本書は本邦に多い肝疾患について疾病構造の変化を俯瞰しつつ，新たな疾患概念，診断法・治療法について図表を多く取り入れ理解しやすく記載している．
医学・医療の進歩には目を見張るものがあり，肝疾患の領域でも新しい診断マーカー・画像診断や有効性の高い治療薬が開発されただけでなく，疾患の概念が変わった疾患もあり，その進歩は際立っている．特に，本邦において疾患頻度の高いC型肝炎ウイルス（HCV）やB型肝炎ウイルス（HBV）関連肝疾患では，その診断や治療は大きな変貌を遂げている．C型肝炎の領域では従来のインターフェロン治療からインターフェロンフリーのDAA製剤による治療に大きく変わり，C型肝炎ウイルス排除率は非常に高くその治療効果も大きく改善したが，これらの薬剤の投薬に当たっては副作用や薬剤耐性など多くの専門的な知識が要求される．一方，NAFLD (非アルコール性脂肪性肝疾患)やNASH（非アルコール性脂肪性肝炎）などの新たな疾患概念なども提唱され，肝疾患や消化管疾患など多岐にわたる消化器系疾患の臨床に携わっている消化器系領域の専門医が，常に最新の情報を知り日常の診療に活用することは容易なことではない．本書は，肝疾患総論，検査・診断，治療法総論，治療法各論で構成されている．肝疾患では個々の疾患で共通の診断法や治療法があり，本書のような構成の方が診断や治療をより体系的に理解でき，先生方にも有用と考える．また，カラー図を多く使い最新の情報をまとめられており，多忙な先生方でも容易に肝疾患の最新情報をご理解いただけ，日常の臨床にも有用な実用書である．
現在，日本では高齢者の増加にともない医療制度が大きく変貌をとげようとしており，専門医制度に関しても日本専門医機構が中心となり2018年4月からの新専門医制度の見直しが行われている．総合内科医のように内科全般を診療できる医師も必要であるが，肝臓や消化器などのより専門性が高い専門医の育成も重要な課題である．日本は肝疾患が多い国であり，疾患の診断や治療に専門性の高い判断が要求される時代には多くの肝臓専門医が必要であるが，肝疾患を専門とされていない先生方が肝疾患を診療される機会も多く，そのような先生方にも実践的な内容となっている本書をご活用いただき，日常診療にお役立ていただければと考える．

循環器ジャーナル　Vol.66 No.4（2018年10月号）「書評」より

評者：小川久雄（国立循環器病研究センター理事長）

世界でもトップレベルの長寿社会に入った日本では，今後医療問題が益々大きな課題となってくる．そして医療費という点からは，日本では循環器系疾患が20％と最も高い割合を占めている現状がある．なかでも心不全の増加が顕著であり「心不全パンデミック」と呼ばれるようになってきた．日本循環器学会では全国に1,353施設あるすべての循環器専門施設と協力施設212施設の合計1,565施設から循環器疾患診療実態調査 The Japanese Registry Of All cardiac and vascular Diseases（JROAD）を行い，2012年からは心不全患者の入院数も調査し21万人から2016年には26万人となっている．増加の程度は著明で今後もさらに増え続けると思われる．これは日本のみならず世界的な傾向でもある．
これに対して，日本循環器学会と日本心不全学会は関連11学会とともに「急性・慢性心不全診療ガイドライン（2017年改訂版）」を作成した．このなかには心不全の一般の方への啓発活動として，分かりやすい表現で「心不全とは，心臓が悪いために，息切れやむくみが起こり，だんだん悪くなり，生命を縮める病気」と定義されている．さらに日本循環器学会では日本脳卒中学会，さらに関連19学会と協力して「脳卒中と循環器病克服5カ年計画」を策定し発表したが，このなかでも心不全に注目している．特に予防の重要性も記載している．
本書は「循環器内科専門医バイブル」シリーズの第1巻「心不全─識る・診る・治す」として発刊された．シリーズ総編集，「心不全」専門編集とも小室一成東京大学循環器内科教授が行っている．先生は現在日本循環器学会代表理事でもあり，心不全をライフワークとして研究されてきた．そのネットワークを活用して素晴らしい執筆者を選ばれている．心不全の全体像や基礎研究からはじまり診断，治療，治療薬やデバイスの一歩進んだ使い方・使いこなし方，様々な病態に応じた治療，さらに今後の新しい治療薬と治療法に関して，非常に詳細にかつ分かりやすく記載されている．
心不全は病因が多岐に渡り，病態も様々である．治療も効果的な薬剤やデバイスが多く，その選択も重要である．救急疾患としても多いが慢性疾患としても重要である．さらに最適な治療は何か，根本的な治療法は，と聞かれて明確に答えられない場合もある．本書は図や写真もふんだんに使われ，循環器専門医のみならず，専門医を目指す若い医師，さらには一般医にも理解できる内容となっており，現時点で伝えるべき最新の内容も盛り込まれている．読者の方の心不全の理解，診断や治療に役立つ教科書といえる．ご活用を切に御願いする次第である．

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タイムリーな企画と刊行:心不全─識る・診る・治す

内科　Vol.122 No.3（2018年9月増大号）　Book Reviewより

評者：友池仁暢（公益財団法人日本心臓血圧研究振興会附属榊原記念病院）

日々の臨床実践に役立つことを目指した新しいシリーズ「循環器内科専門医バイブル」が企画され，第1巻として「心不全」が刊行されました．心不全は世界的にパンデミックと言われるほどの広がりを見せています．わが国の循環器疾患の有病者数は脳血管障害を除いても総人口の9.2%を占めています．その特徴は年齢が高齢化するほど有病率が高いこと，循環器疾患の原因は遺伝性，先天性，生活習慣関連，感染等々と多彩ですが，その終末像は押並べて心不全に陥ることです．したがって，心不全の診断と治療の本質をきちんと理解して日常臨床に臨むことは臨床医にとって基本中の基本になりつつあります．本書は，循環器専門医と専門医を目指す若手医師に留まらず臨床に携る医療者が渇望していた「心不全の座右の書」ではないかと思います．
心不全は臨床医にとって捉えどころのない暖昧な病態であると受け止められています．例えば，心不全の分類がいくつもあること，病態の説明が様々に繰り広げられていること，内科治療薬としてのジギタリスと利尿薬の位置付けがEBMの時代になって何度も疑問視されたことなど，枚挙にいとまがないほどです．このような情勢も踏まえて日本循環器学会と日本心不全学会は合同で心不全に関するガイドライン2017年版改訂を公表しました．その中で，一般の人達が治療の機会を逸して重症化，あるいは難治化に陥らぬよう「一般向けの定義」もメディアに公開しています．専門医の学会によるかつてない画期的な取り組みです．このガイドライン2017年改訂版を深く理解し日常の臨床に活かす上で本書は優れた羅針盤でもあります．
本書の専門編集の小室一成教授は，重層化し錯綜する概念の座標軸を見事に整理し，最新の知見を包括的に理解できるように，病気の本質を「識る」ことから説き起こし，正確に「診る」ことによる病態の理解，幾多のパラダイムシフトを経た「治療法：治す」の提示と何を選択すべきか，ベッドサイドで必要とされる判断と指針を実務に役立つように本書を組み立てられています．序章に始まる全6章は，わが国のエキスパートが専門医にとっても関心の高い具体的なテーマについて，全体像を俯瞰しつつ個別課題の解決のために正確かつポイントを外さない記述をしてくださっています．
心不全は病院の規模や専門領域に関係なく日常の臨床でよく遭遇する疾患になった今，「心不全一識る・診る・治す」の刊行は時宜にかなったものと言えましょう．臨床現場で日々出てくる疑問に納得のいく答えを求める臨床医にとって本書は期待通りの情報と判断の迷いや悩みに対する的確なアドバイスを与えてくれるに違いありません．