診断・診療アルゴリズムがフローチャートで示され，しかも随所に図表が多用されており，視覚的かつ系統的に理解しやすい

内科　Vol.114 No.5（2014年11月号）　Book Review

書評者：瀧山嘉久（山梨大学大学院医学工学総合研究部神経内科学講座教授）

本書は，「主訴」と「症候」から始まり，実際の神経内科診療の過程がわかりやすく記載され，初期研修医，専修医，神経内科専門医を目指す若手医師の神経内科診療の実践に役立つように意図されてつくられている．
きわめて広い守備範囲をもつ神経内科が取り扱う疾患について，診断・診療アルゴリズムがフローチャートで示され，しかも随所に図表が多用されており，視覚的かつ系統的に理解しやすい．若手医師が神経内科の勉強を始める際に，抵抗感なく自然に入り込める入門書として最適である．
「診断のコツ」と「治療のポイント」の二部構成で，「診断のコツ」では，日常診療で遭遇することの多い「呼びかけても反応しない」，「手足がけいれんする」，「頭がいたい」，「めまいがする」，「力がはいらない」など15種類の「主訴」について，病歴聴取のポイントと一般身体所見・神経学的所見の具体的な取り方，鑑別診断のために必要な検査，見逃してはいけない疾患が詳細に書かれている．「治療のポイント」では，「脳血管障害」，「認知症」，「パーキンソン病関連疾患」，「脊髄小脳変性症」，「神経免疫疾患」など代表的な神経内科的疾患に関して，基本的治療の内容が具体的に示されている．
若手医師が当直や外来などですぐに疾患を鑑別したいときに，いわゆるポケットマニュアルのように使うには，若干内容が盛りだくさんすぎるかもしれない．しかし，神経内科的疾患を解剖学的病態も含めて包括的に理解できる利点がある．さらに，神経内科の研修を楽しく充実したものにしてほしいという編者と執筆者の優しさが，「Point」，「予備知識」，「Red flags sign」，「key word」，「MEMO」として随所にあふれている．
本書は，若手医師には，ともすれば難解で敬遠されがちな神経内科に親しみをもたせて，その面白さを伝えてくれるに違いない．

読者の想像力をいやがうえにも刺激する構成

精神医学史研究　Vol.18 No.2（2014）　書評

書評者：江口重幸（東京武蔵野病院精神科）

本書は，そのタイトルどおり「同時代の精神病理」を論じた力作である．もうすこし踏み込んで言えば，精神医学・精神病理の現代史を描こうとする冒険的な試みである．まえがきの部分で本書の趣旨はこう記されている．「この三十年ほどの間に，精神の病態がどのように変化し，また，それを取り巻く社会がどのような変貌を遂げたか，この本で扱おうとしているのはそのような問いである」と．こうした視点から著者は，精神医学の前史から始め，変貌する病態，つまり境界例，神経症概念の解体とトラウマ，「うつ」の増加と変容，統合失調症の変化，自閉症スペクトラム障害の出現の現象等を，現代思想とをからめながら，大胆としかいえないルートをたどって横断していく．
ところで，「この三十年」というのはどのような時代だったのだろう．良くも悪しくもその期間に決定的なインパクトを与えたのは，1980年に出現したDSM-IIIだったのではないか．当初わが国の臨床家は冷笑をもって迎えられたが，これによって精神医学的知の産出国がヨーロッパからアメリカに移り，しかもそれはさまざまな専門家の意見調整や折衝を経て何年か毎に改訂され，新たなものは以前の基本的視点から大きく変容し，旧ヴァージョンは顧みられることもなくお蔵入りする…という，評者（私）の世代（1977年卒業）の精神科医からすると考えてもいなかったような事態が，着実に進行し，今や精神医学の臨床から地政学までを一変させてしまった．つまり，著者が言うように精神の病態とその基底の社会ばかりでなく，精神科医の視点や精神医学の枠組み自体が大きく変容しているのである．このように激しく流動する現実を切り取るためには，映画のアクションシーンを撮るカメラワークではないが，動く被写体を，撮影する側も同じように動きながら映しだしていくしかない．
しかも著者は，線状に段階的に連なる歴史の部分として現在＝「モダン」を見るのではなく，いわばさまざまな要素が同時並行的に折り重なり，共存するものとして見ようとする．それが副題にある「ポリフォニー」が含意するものである．
著者はこうした基本的な視点から，ある時は臨床事例という「内部」のコースを通って，ある時はまったく「外部」から眺めるという，鳥瞰図と虫瞰図を組合わせるアクロバティックな手法で論じ，しかもところどころ著者の専門とする精神分析的視点が色濃く溢れだして，読者の想像力をいやがうえにも刺激する構成になっている．
評者（私）は1日1章ずつ読み進んだが，「臨床の場で，精神医学は」（序章），「変容する病態と社会」（第1章），「同時代の病い―いま何が起きているか」（第2章）までの，いわば本書の全体像を示す問題提起的なブロックがあり，ついで，「心因と時代」（第3章），「神経症という不思議」（第4章），「青年の近代」（第5章）という前半の1ブロックと，「知，メランコリー，内因」（第6章），「社会の中の「うつ病」」（第7章），「時代は何を失ったか―インファンティアとホモ・サケル」（第8章）という中間のブロック，そして，力のこもった「時代の中の統合失調症」（第9章）と，「自閉症スペクトラム障害と二つの穴」（第10章）の２章．こうした登攀路をたどることになる．その後，再度円環をなすように冒頭の問題提起が現われ，「ポリフォニーとしてのモダンと精神病理」（第11章），終章の「来るべき精神病理学のための覚書」にいたる．フロイトからラカン，オルテガからギデンズ，バフチーンからベンヤミン，ルジャンドルからアガンベン等々，数多くの人間科学的知のルートを示しながら，時代とともに大きく変貌を遂げている精神病理，精神医学，精神科臨床という領野を，果敢に縦走していくのである．読者はその終章の「覚書」にたどり着いた時，その次のラウンドは，筆者が本書で打ち込んだいくつかの目印を標識に，自分自身が独自なルートでたどらなければいけないということを改めて自覚することになる．同時代史は読者それぞれが描かなければならないものであり，しかもそれは大きな歴史的・社会的産物ではあるけれど，そこに参画している臨床家や研究者の手にも，その一部はゆだねられていることを，本書は力強く指し示しているように思う．

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決して高踏的とならず、明晰な言葉でつづられ、臨床的明察がちりばめられている

こころの科学　No.177／09-2014　ほんとの対話

書評者：内海健（東京藝術大学保健管理センター）

ある集まりで、口さがない後輩がにやにやしながら、「今度は何が終わるのですか？」と話しかけてきた。髪も眉もすっかり白くなったが、この悪意のない傍若無人さは、三〇年前と変わらない。万年青年といえば聞こえはよいが、もう還暦も間近である。
「今度は何が終わるのですか？」というのは、私がことあるごとに、「分裂病の消滅」であるとか、「歴史の終わり」などとふれまわっていることを郷楡したのだろう。だが、私にしてみれば、それほどたいそうなことをいっているつもりはない。統合失調症の軽症化はすでに半世紀以上前から始まったことであり、「歴史の終わり」にしても、フランシス・フクヤマが提唱したのが二五年前のことである。
いわずもがなのことをつい口にしてしまうのは、多くの人たちが目の前でまさに起こっていることをみようとしないからである。少なくとも私にはそのようにみえる。だが、そうはいっても、「終わった」といっているばかりでは、何も始まらない。そこで「ポストモダン」という手っ取り早い言葉を、さして吟味もせず用いることにした。本書を読んだ今となって、私はとても恥ずかしい思いをしている。
言葉はきちんと定義して使うべきである。そのことは学問でも臨床でも、あたりまえのことである。ただ、定義にこだわるあまり、つまらないところをぐるぐるまわっているだけの議論がいかに多いことか。フンボルトは「言語はエルゴンではなく、エネルゲイアである」、つまり使用することこそが言語であるといっていたではないか。
それをよいことに、念仏のように「ポストモダン」と唱えていれば、そのうち展望が拓けるだろうという甘い考えに身をゆだねていた。ありていにいえば「モダン」の意味するところさえ、たいして吟味してこなかったのである。それに対して本書では、「モダン」という言葉のもつ意味がまず念入りに吟味されている。著者によれば、それは少なくとも七つのアスペクトをもっているという。その一つひとつが単に終わったとも続いているともいいがたい。たとえば「資本」についていうなら、国家ですら制御できないまでに巨大化しつつ、超低金利が示すように、増殖というその本性が瀕死の状態である。
ここ三〇年あまりの間、精神科臨床は劇的に変化した。二大精神病を基軸として、器質性精神病と神経症をその両脇に配置した疾病分類学がとうにゆるぎ始めている。内因性という用語が死語扱いとなり、統合失調症も気分障害も劇的に軽症化した。他方で、境界例、パーソナリティ障害、解離性障害、トラウマ、発達障害といった新しい病態が次々に押し寄せてくる。それに対して、精神医学は対症療法的、リスク管理的な彌縫策でしか対処しようとしてこなかった。目の前に起きていることを見ようとしていないといったのは、こうした現況のことである。
だが、ここで「ポストモダン」というお手頃な用語に飛びつくのは安易といわれてもいたしかたない。そして「終わった」とはいわないのが著者の思考のタフなところである。モダンをポリフォニーとしてとらえなおし、あざなえる縄を丹念にほぐし、端正な織物へと織り上げた。背景には深い見識を携えながら、決して高踏的とならず、明晰な言葉でつづられ、臨床的明察がちりばめられている。思考の緊張を要求されるが、読者のことを考えてか、各章が比較的短く設定されている。
あるASDの女性が、自分の思考を、空白の升目のないパズルのようなものであると述べた。余白がないから、組み替えたり、想像したりすることができない。そして人に言われたらその通りに受け取ってしまうのだという。彼女はこうした特性に気づき、そこからの展開を模索している。私との対話の中で、余白の存在とその意義を見出してくれたのかもしれない。
われわれは今、強大な思考停止概念に取り巻かれている。それは「脳」であり、「統計的エビデンス」であり、そしてDSMである。余白を埋め尽くされ汲々としているのはわれわれではないだろうか。もしまだ考えることを捨てないのであれば、そのための余白を本書が与えてくれるにちがいない。

若き学徒にも実地に携わる医師にも，広く目を通していただきたい珠玉の書

内科 Vol.107 No.3（2011年3月号） Book Reviewより

評者：坂本二哉（元日本心臓病学会理事長）

羽田君が東京大学第二内科心音図研究室にやってきたのは，東大紛争の余韻も消えた1972年で，研究室は心音図，心機図，心エコー図の機械に囲まれていた。毎週，全症例についての厳しい「心音カンファレンス」は，既往歴，問診，身体所見，心電図，胸部X線すべてを包括していたが，中核は心音図にあった。のちにそれに心エコー図が加わった。ほとんど全症例で，カンファレンスでの診断やそれに基づく治療法が侵襲的検査法で変えられたということはなかった。そういう現実がまた羽田君の現在の自信に繋がっている。なかでも聴診診断はことに厳しく，また的を射たものであった。

羽田君はそのような激戦の中で成長し，研究室の長になった。本書をみていると，その当時の彼のカンファレンス司会者ぶりが彷彿とする。

本書は全16章からなるが，出だし第1章「physical examination上達への七ヵ条」はまさに診断法のエッセンスであり，それに続く各章も，従来の教科書のような通り一辺のものではなく，外来から入院患者の診療に関する著者の強固な考えに彩られている。すべて他人に有無をいわせぬ正論なのだが，それをズバッと書くところがとても魅力的である。強いていえば，最近あまりみられなくなった起座呼吸（25頁）は，ただ座るのではなくて，以前なら座って枕，今なら食事用の机にうつ伏すのが一般で，こうすると下腹部以下に圧がかかり，静脈還流がいっそう抑制されて楽になる。その逆が左房粘液腫である。

第6章からは本論の聴診法，身体全体の観察に入るが，簡にして要を得，初心者の見逃しやすいところ，ヴェテランの陥りやすいところなど，勘所をきっちり押えて余すところがない。心音図がいたるところで現れるが，元来聴診と心音図は音楽と楽譜のような関係で，いわば心音図は聴診の客観化である。聴診所見をカルテに書くことは大切で（自己流でよい），また本書の中にはどこかの国の文字のようなユニークなペン書きがあるのは楽しいことだが，心音図は撮らなくても，こういう習慣はぜひ実行してもらいたい。また必要に応じて随所に模型図，表，胸部X線，心電図，心エコー図，CT像などを配置し，身体所見と現代的手法との関連が示され，相互の理解が深められるようになっている。

最後の第16章「身体所見に乏しい心疾患と病態」も独特で重要な記載である。心疾患でみた目に所見がないのは，逆からいうと，著者が述べるように，ある種の診断方向を示す指針だといえる。その場合の切り込み方は，臨床家羽田君の力量が如実に示されるものである。

羽田君は収縮期雑音（ことに収縮中期雑音）や前収縮期雑音にこだわり，外国の一流学者と論戦し，幾多の論文を書いた。西欧の聴診・心音図の伝統を破るのは困難だが，心音図に関する限り，たとえば86頁や118頁の心音図にみられるように，“Japan as number one”は万人の認めるところであり，そして羽田君は間違いなくその先頭を行く一人である。

最後に特筆すべきは，これが終始一貫，一人の著者によって書き上げられた珠玉の書であるということである。

若き学徒も，実地に携わる医師も，広く目を通していただきたい。

小児臨床に携わる方は是非一読を

小児科診療　Vol.78 No.5（2015年5月号）　書評より

書評者：堀内　勁（聖マリアンナ医科大学小児科）

小児科の実地診療では本来の疾病治療から疾病予防と育児支援へとその内容が広がってきている．特に育児支援は，症状から病因を探り治療するという，通常の医療の取り組みだけでは足りない．
本書は育児支援を自然科学と人間科学とをあわせた視点で捉えることから始め，子どもの成長発達と親としての成長，それに伴う育児不安までを視野に入れた構成となっている．また，成長発達に伴うつまづきについても簡潔に要点が捉えられ，小児科医としてどのように対処すればよいかが述べられている．
実際に乳児健診の場で傷つけられ，自信をなくして，私のもとに相談にみえる家族は少なくない．小児科医として育児支援に携わっていると，自分の知識は仮説の集まりにすぎず，親子1組ずつの真実はすべて同一ではないことに気づく．
私たちが親子を評価し，判断し，挙げ句の果てに品定めをするのではなく，親子をとりまく環境や，子育ての物語を傾聴することで，その物語の流れの中で問題が解消していくように支えることができる．いってみれば，解決型の小児科臨床から解消型の育児支援への転換が期待される．小児臨床に携わる方は是非一読をお薦めする．

「子どもへの説明」と「保護者への説明」が実例を含めて記載されている

小児内科　Vol.46 No.5（2014年5月号）　Book Review

書評者：窪田満（埼玉県立小児医療センター総合診療科）

かつて，「ムンテラ」という言葉があった。最近使用されなくなってきた理由は，そのニュアンスに「患者を言いくるめる」という響きがあるからであろう。この本は，決して「ムンテラ」のための本ではない。目の前の子どもを，保護者を，さまざまな相談にこられた一人の人間として捉え，プロフェッショナルである私たちが「コミュニケーション」という手段を用いて，真摯にその要求に対応するための方法を説いてくれている。
この本には，「子どもへの説明」と「保護者への説明」が実例を含めて記載されており，大変参考になる。とくに「言わない方がいい言葉」には，はっとさせられる。実際に，喉元まで出かかった言葉は確かにある。子どもへの配慮，保護者の精神面や親子の関係性への配慮，地域医療への配慮などがまだまだ自分には足りないことに気づかされる。
そして，読み進めていて，ハタと気がつく。私には同じ言葉を発するのは無理だと。高いレベルの対応力や，珠玉の言葉たちは，「スキル＝技術」であることは理解できる。しかし，それは執筆者の先生方が培ってこられた「人間力」に裏打ちされたものなのだ。先生方のクリニックを受診する前は心配顔だった親子が，クリニックから帰る時には，きっと笑顔になっているのだろう。病気を診てもらった以上に，色々な話ができた，コミュニケーションができた満足感を持って家路についているのだろう。自分もいつか，こういう小児科医になりたい，そう思わせてくれる。ここに書かれている珠玉の言葉を，今，そのまま使うことはできないが，必ずスキルを身につけて自分の診療に反映させたい。
この本を，日々「コミュニケーション」を積み重ねている，すべての小児科医にお勧めする。

奇妙にして，稀有なる本

小児科診療　Vol.76 No.12（2013年12月号）　書評より

書評者：岩田健太郎（神戸大学医学部教授）

本書は一見，実に奇妙な本である．でも，得心した．本書は「小児医学」のテキストではなく，「小児医療学」のテキストなのだ．
たとえば，地域や行政とのかかわりかたを論じる教科書は稀有である．しかし，予防接種の公費負担を勝ち取るためのノウハウは，小児科医としてはぜひ教えてほしいところだろう．子育て関連支援法についてだって学びたい．現代小児の周辺にある衣食住の現実（レトルト食品の売上とか）も知りたい．小児慢性疾患患者の成人医療へのトランジションも切実な問題だ．本書にはこうした現場の切実な問題が（たぶん）すべて網羅されている．
自分たちが有効活用されるためには，家庭での小児のケアが重要になる．小児が発熱したとき，どのように家庭でケアできるのか．ふつうのテキストは医療が何を提供するのかを語る．本書は医療が提供しなくてもよい条件を検討する．
あるいは，時間外診療のありかた，電話のかけかた．いずれも現場における切実な問題で，どれも（ふつうの）教科書には書いていない．学校でも教えてくれない．保護者に電話で「大丈夫でしょうか」と言われたとき，どう答えるか．「ご心配だったら，受診してください」は通俗的な回答だ（ぼくもよくそう言っていた）が，相手の欲するのはそういうことではない．では，どう答えればよいのか．それは本書の103ページに書いてある．
とくに感心したのは，「他科協働」というセクションを設けていることだ．眼科との，耳鼻科との，歯科との，整形外科との協働のありかた．実に必要なスキルだが，Nelsonにはこういうセクションはないし（18版），Rakelの家庭医学にもない（8版）．他科との協働はスローガンとしてはよく聞かれる．本書ほど具体性をもってそれを示した教科書をぼくは他に知らない．
本書はおそらく，きわめて厳しい環境下で歯を食いしばる小児科医たちの切実な魂の結実である．教科書を読んで感動することは，まずない．でも，本書には心が震えた．

メディカル朝日　2013年8月号　BOOKS PICKUPより

接種の実際に役立つ情報を整理

PC医が基礎臨床能力を備えて総合診療力を高めることを目標に刊行中の、全10巻シリーズ2巻目。今年4月の予防接種法改正の最新情報にのっとり、総論でワクチンの基礎知識、在庫管理、接種勧奨・実践法、個別の接種スケジュールの立て方、接種ミス回避法、保護者の質問への答え方などを、各論では各疾患の概説、接種目的・方法、副反応、注意事項を詳しく解説した。

朝日新聞出版より転載承諾済み（承諾番号24-2029）
朝日新聞出版に無断で転載することを禁止します

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本書の執筆者たちの願いは，わが国のすべての子どもたちが，あらゆるVPDの脅威から確実に守られること

小児科診療　Vol.76 No.8（2013年8月号）　書評より

評者：松平隆光（松平小児科）

今ほど子どもの医療に携わる医療関係者が予防接種に関心をもったことはない．これは，定期接種の種類が増え，ワクチンで防げる病気（vaccine preventable diseases: VPD）から子どもを守ることの重要性を再認識したためである．しかし，ワクチンを安全に有効的に使うためには，日々変るワクチン事業に精通しておく必要がある．
本書は毎日臨床の第一線で予防接種の実務に携わっている小児科医が執筆者となっており，その内容は豊富な知識と経験によるものである．また読者が理解しやすいように「ワクチンについて知る」，「ワクチン接種を行う」，「役に立つ情報を利用する」の3部から構成されている．2013年3月に可決・成立した予防接種法改正案を盛り込み，各ワクチンの接種法はもちろん，ワクチンプラン，接種勧奨のタイミング，予診票のチェック，ワクチン在庫管理，副反応への対応，接種ミス回避など，接種医として当然知っておくべき事項が記載されている．
本書の執筆者たちの願いは，わが国のすべての子どもたちが，あらゆるVPDの脅威から確実に守られることである．

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パンを切り分けて食べるように実地医家の先生方の知識が惜しみなく分け与えられている

小児内科　Vol.45 No.6（2013年6月号）　Book Reviewより

評者：窪田満（埼玉県立小児医療センター総合診療科）

この本は，「総合小児医療カンパニア」シリーズの2冊目である。「カンパニア」とは，パンを分け合う人々という意味とのことである。そういえば，「カンパーニュ」という素朴なパンがある。そのパンを切り分けて食べるように，実地医家の先生方の知識が惜しみなく分け与えられているのが，このシリーズの最大の魅力だろう。
例えば，今まで数多くの予防接種に関する本が出ているが，ワクチンの発注の仕方を教えてくれる本はあっただろうか。保護者の質問にどう答えるか，接種ミスを起こさないようにするにはどうするかなど，ガイドラインを読んだだけでは分からないような，明日から役に立つ知識が記載されており，執筆者の先生方の真摯な思いに触れる気がする。本物の小児科医がそこにいて，大切なものを分け与えてくださっている感覚だ。
各論では，各ワクチンに関する解説の後の「接種勧奨に役立つフレーズ」や「このワクチンのツボ」が興味深い。さらにその後の１ページに，患者さんにそのままコピーをお渡しできる解説文が記載されている。ここまで実地医家の先生方が，その知識，技術を分け与えてくださるのかと，感嘆せざるを得ない。文書類の解説も，実に実際的である。
この分け与えて頂いたカンパーニュは，見た目は派手ではないが，経験に裏打ちされた，味のある，素晴らしいものである。この本を，予防接種に関わる全ての小児科医にお勧めする。

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子どもたちと保護者に寄り添う医療のための秘訣や知恵が凝縮された一冊

田中美紀（一般社団法人 細菌性髄膜炎から子どもたちを守る会　代表理事）

一般社団法人 細菌性髄膜炎から子どもたちを守る会の田中です．私たちの会は，2006年以降，細菌性髄膜炎を患ったご本人，お子さんをもつご家族，医療従事者，一般の賛同者で構成され，当事者家族の交流や疾患の情報提供などとともに，日本で起こる細菌性髄膜炎の多くを防ぐことのできるヒブ，小児用肺炎球菌ワクチンの導入・普及を訴えてまいりました．
その過程で，全国の多くの小児科の先生方からご支援やご助言を得，そして私たちの声に耳を傾け，ともに行動を起こしてくださった結果，切に願ったヒブ，小児用肺炎球菌，両ワクチンの定期接種化へとつながりました．
本書でも指摘されているように予防接種制度にはまだまだ多くの課題が残されておりますが，一歩前進したことはたいへん喜ばしいことです．しかしながら，いくら目の前に良いワクチンがあり，制度が整っても実際に接種行動を保護者に起していただかなければ，子どもたちを守ることはできません．まだ判断力がない幼い子どもたちに代わって，保護者が理解し納得したうえで接種することが必要不可欠になってまいります．
しかし，保護者の知識や理解度も千差万別なため，各保護者にマッチした説明や情報提供が必要です．精選された先生方が小児医療の現場で培われた豊富なご経験をもとに書かれた知識，手法，アドバイスは，多くの疑問や不安を抱える保護者に寄り添い，良い関係の元で子どもたちを守ろうと思ってくださる医療者にとって必読の内容だと感じました．
また，専門知識の乏しい私にも理解できるような情報の整理がなされてたいへん読み進めやすく，医師だけではなく小児の予防接種に関わるすべての方に読んでいただきたいオススメの一冊となっています．

まさに珠玉の小児科初期診断学のサイエンスとアートのパール集

小児科診療　Vol.76 No.4（2013年4月号） 書評より

評者：永井　章（国立成育医療研究センター 総合診療部小児期・思春期診療科医長）

医学は，サイエンスに基づくアートであると述べたのは，著名な内科医William Oslerであるが，診断学においても，その徴候から適切に鑑別診断をあげ，適切に臨床推論を進めていくサイエンスの部分と，いかに診断に必要な医療情報を良好な閔係性をもとに適切に聞き出し取集するなどの熟練された技術より成り立つアートの要素が欠かせない．
第一線で活躍されている実施小児科医家により著された本書は，これまでの小児科診断学の成書にはない，サイエンスの部分のみならず，このアートの部分に大きく光があてられ非常に秀逸なものとなっている．診断のプロセスが非常に臨場感をもって記載され，それぞれのクリニカルパールには貴重なメッセージが込められ，読む者に直に伝わってくる．
本書は，カンパニアシリーズの初刊号であり，カンパニアは「共に分け合う」ということを意味するそうであるが，著者からのアートを伝承，共有するという，強い情熱も加わり，本書をより魅力的なものとしている．まさに珠玉の小児科初期診断学のサイエンスとアートのパール集であり，多くの第一線の小児診療の携わる小児科医にとって，必ずや新たな学びと共感を得られるものと確信する．ぜひ，ご一読を，薦めたい．

精神医学とその関連領域の最近の進歩を安心して学ぶ格好の教材

精神医学　Vol.54 No.9（2012年9月号） 書評より

評者：西園昌久（心理社会的精神医学研究所）

本書の「序」によると，日々新たに加わる精神医学上の課題の解決の方向を照らしだす光（フランス語：リュミエール）の役割を果たすことを目的に刊行されてきた本シリーズも一旦，本書をもって休止されるという。従って本書はいわば，これまでの本シリーズの総括書である。題して，『精神医学の思想』。評者のような年輩の者ならずとも，日々のおのれの臨床の所為にいささかな思いをしている精神科医は手にしたいネーミングの本である。というのも精神医学は人間存在，そして社会のあいまいさ，不確かさに対応せねばならない。つまり，精神科医は本来，「考える人」であることを求められるのである。それに応ずるかのように，本書の「序」で2人の編者は連名で，“そもそも精神の自由とはどういう状態なのか，そして究極的には，人であるとはどういうことなのかなどの疑問を抱きながら，精神医学は精神を病む人びとと向きあうことになる”と記している。その謙虚さこそ精神医学を成り立たせるものであろうし，本書編集の基本的態度であろうと読みとれる。
本書は6章21項目からなる構成である。それを紹介することは指定された字数を超えるためできないが，よくもまあこれだけのテーマを用意され，しかもそれにふさわしい執筆者を集められたものと思う。大学を辞めて10数年経つ評者には執筆者の多くの方は未知の人であるが，それぞれの内容はそれぞれの専門の立場から本書の『精神医学の思想』の趣旨にそった論述をされ，徒らに自己の立場に拘わるという論文は見あたらない。その意味で，精神医学とその関連領域の最近の進歩を安心して学ぶ格好の教材である。わが国の精神医学研究陣の健在さとその可能性をあらためて実感することができた。
第1章には「精神医学とは何か」と題して本書の基調をなす内容が明らかにされている。その中で，精神医学は，「精神疾患に病む人の人間理解」として，脳疾患の次元からみた理解，気質・体質，パーソナリティの次元から見た理解，現象学的次元から見た理解，人間学的次元からみた理解，社会・環境の次元からみた理解よりなる「5次元的精神医学」が解説されている。DSM-Ⅲがあらわれる前までに精神科医に育った人たちには，その一部をあげれば懐かしいKraepelin, Jaspers, Schneider, Kretschmer, Rumke（uはuウムラウト）, Minkowski, von Gebsattel, Binswangerなどの精神科医の名前が陸続と登場しその学説が病む人の人間理解という視点から解説されている。「人間学的次元からみた理解」の中で，はじめFreudの影響を受け，後にそこから離れて独自の現存在分析を創始したBinswangerの解説に著者の思いがこもっているように見受けられる。そのBinswangerは，彼自身の著書の中で，“聴くこと，それは精神医学における鍵技能である。Freudの影響が及ぶ前は，精神科問診は衣服やシャツの上から打聴診するに等しく，患者の本質的なことは取り残され確かめられないままであった”と記していることを紹介しておきたい。DSM-Ⅲ以降の精神科診断に対するある種の閉塞感もBinswangerの戒めに従えば時代的逆行と云えよう。『精神医学の思想』を語る時，更に論じていただきたいことは，人類社会の発展の折々の時代精神の変化が疾病構造とそれに対応する精神医学の内容に与えている影響についてである。そして，社会精神医学の理念と関連した精神科チーム医療も大切なテーマと思う。ともあれ，精神科医の必読の本である。日本精神神経学会学術総会などで論じあうのに最適のテキストである。

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いくつもの教訓を得られること間違いない

臨床精神医学　Vol.41 No.8（2012年8月号） 書評より

評者：原田憲一（武田病院）

本書は松下正明総編集によって4年前に出発した〈リュミエール〉シリーズ30巻の最終を飾る論文集である。
本論文集の責任編集者神庭重信，松下正明両氏による序文にこの本の意図がわかりやすく述べられている。すなわち「精神医学とはどういう医学なのか」，「精神を病むとはどういうことか」，「精神医学の乱用と倫理性の問題」，「脳－心問題」そして「精神医学と人文科学」といった問題意識をもってこの本は編まれた。
いくつか私に強い印象を与えた言説を記す。
20世紀の精神医学を形作った現象学的，人間学的，社会学的思想は21世紀にも必要である（松下正明）。ヒトの進化にかかわる遺伝子は，別の神経活動の関連遺伝子に比べて，統合失調症とより強いつながりを持つ。今日正常性の基準の底上げが顕著で，それは過剰規範の性格を帯びる（加藤　敏）。文化結合症候群のことを考えれば精神医学概念が普遍妥当性をもっていないことがわかる（下地明友）。精神医学は反精神医学とともにあって初めて正確に機能するものである（鈴木國文）。精神医学というのは，原因不明なものや説明不可能なものこそを扱う運命にあるように見える。近年は人が経験する苦悩の多くを精神的な問題をして医療化する傾向にあり，操作的診断はその具体化を図っている（岡田幸之）。神経倫理学とは，人間の脳の治療やエンパワーメントの正邪を論じる哲学であり，すでに200年前から論じられてきた（香川知晶）。「病因指向的」な治療思想でなく，「回復指向的」な治療思想が大切だ（八木剛平）。精神分析は患者の悩む能力，悩む容量の拡大を目指しているが，決して悩みそのものを消そうとはしない（藤山直樹）。強制治療に関わるリーガルモデルを進めると脱施設化は進展したが，刑務所に収容される精神障害者が増えた。そのため米国ではパターナリズムの有用性が再評価されている（五十嵐禎人）。病名の告知や医療の必要性についての専門家の無思慮な説明が，「内なる偏見（self stigma）」（患者自身が自分の存在に対して偏見をもつこと）を高めてしまっている（藤井千代）。
また，ロシア精神医学の，脳と高次精神機能に関する力動的理論のわかりやすい解説（鹿島晴雄）や，聴き取りに基づいた医学（narrative-based medicine）についての良い説明（野田文隆），さらに，英国の経験論哲学がその国の精神医療において「疾患単位」より「援助実践」を重視することの思想的基盤になっていることの明示（花村誠一）など，示唆の富む論文を見いだすことができる。精神医学と宗教文化の相補性のこと（島薗　進），今日の精神医学の問題点を歴史の上に跡づける論文（大塚耕太郎）や，米国精神医学会の歴史を辿った明晰な記述（黒木俊秀）など教えられるところが多い。村井俊哉，中根秀之，古茶大樹，樋口輝彦，三好功峰氏らの論文にも，それぞれに味わいがある。
読者によって，関心の強い論文を選んで熟読するのもよし，あるいは全部を通読して精神医学の多面性に一層の目を開かされるのもよい。いくつもの教訓を得られることは間違いない。
この本の標題「精神医学の思想」とは，精神医学を成り立たせている，あるいは隣接している諸科学，特にピアジェのいう「人間科学」の考え方（思想）を展望しようという意味だろうが（そしてそれは見事に成功しているが），それ以上に私には本書の標題が，奇しくも「ひとつの思想としての精神医学」との含意をも匂い立たせているように感じた。
精神科医のみでなく精神医学に関心のあるすべての方々に本書を推薦する。