小児科診療 Vol.84 No.8（2021年8月号）「書評」より

評者：五十嵐 隆（国立成育医療研究センター理事長）

ヒトの遺伝子は24,000以上が同定され，いわゆる難治性疾患の約6割は遺伝子の異常に起因する．小児のがんも同様で，体細胞のみならず生殖細胞の遺伝子の変異が単一あるいは複数組み合わさることが原因となることが明らかとなった．小児白血病・リンパ腫を正しく理解し，原因に応じた個別化治療を実施することが求められており，そのためには病気の原因となる遺伝子の異常を知ることが第一歩である．近年の遺伝子解析技術の劇的な進歩により，小児白血病・リンパ腫の原因遺伝子の異常が多数解明されている．
小児がんの研究で画期的貢献を果たした滝田順子教授がこのたび編集された本書には，こうした小児白血病・リンパ腫の原因に関する最新かつ難解な知見が疾患ごとにわかりやすく記載されているだけでなく，CAR-T療法などの最新の治療法の紹介や移行期医療を含めた長期フォローアップ体制など，白血病・リンパ腫に罹患した子どもやAYA世代の人たちにbiopsychosocialな観点から総合的に最善の治療を提供するために必要な貴重な情報も紹介されている．小児白血病・リンパ腫の生存率は確かに改善したが，現時点でも救命できない患者さんも少なくない．さらに，救命されても治療に起因する様々な障害に悩み，将来への不安を抱えて生活されているのが実情である．小児白血病・リンパ腫の治療にあたる小児科医・内科医等に本書が大いに利用されることを願う．

産科と婦人科 Vol.88 No.6（2021年6月号）「書評」より

評者：藤井知行（医療法人財団順和会山王病院病院長／国際医療福祉大学大学院教授）

子宮内膜症や子宮腺筋症は，厄介な病気である．毎月の激しい月経痛，腹腔内の癒着による慢性疼痛，妊孕性の低下などを引き起こし，女性の生活の質を著しく低下させ，社会全体でも経済的に大きなダメージを与えている．悪性化することもあり，また妊娠しても産科合併症が多いことがわかっている．この病気は，近年増加しており，その原因として，女性の出産年齢の上昇や出産数の減少による月経回数の増加が挙げられているが，現代社会において，女性のキャリア形成を考えると，容易に解決できる問題ではない．治療も，根治的な治療は子宮，卵巣の全摘術しかなく，卵巣機能や妊孕性を温存する薬物療法や手術療法が存在するが，再発も多く，長期の管理を必要とすることが多い．一方，この病気の病因・病態については，病理学，内分泌学，免疫学など多くの視点から多数の研究がなされ，少しずつだが知見が集積し，新たな治療の道筋が見えてきた．
本書は，わが国の子宮内膜症・子宮腺筋症研究と治療とのトップリーダーである，大須賀穣東京大学教授と甲賀かをり東京大学准教授が監修，編集を担当し，第一線の臨床家，研究者が執筆したものである．内容は，実際の臨床に即して項目が並んでおり，基礎から臨床まで系統的に記載され，本書を通読することにより，最適な診療を行うための深い知識が，自然に身につくようになっている．読者の日々の診療の向上に確実に貢献する一冊である．

内科 Vol.126 No.5（2020年11月号）「Book Review」より

評者：伊藤　裕（慶應義塾大学医学部腎臓内分泌代謝内科教授）

内科医が患者さんに「親身」になれる極意の書

もともと，医学は患者さんの痛み，苦しみを取り除く術として生まれた．そのために，患者さんが何をどう感じているか，その症状を虚心坦懐に聞くことが，医学の基本である内科の原点であることは言うまでもない．カナダの内科医，世界の医学教育に大きな影響を与え，私の母校の大先輩，聖路加国際病院名誉院長，日野原重明先生が敬愛してやまなかった，ウィリアム・オスラー（1849～1919年）も，“Listen to the patient. He is telling you the diagnosis”としている．
しかし果たして，私たちは患者さんの話を聞くだけで診断名を語ってくれていると思えるであろうか．
私は常々，教室員によい医者であるためのたった一つの秘訣として「親身」になることをあげている．私は「親身」に「Sym-Me」という英語をあてて，自己と同一視することとしている．その患者さんが自分の親だったらどうする？　自分だったらどうしてほしい？　と考えて初めてなすべき医療がみえてくる．そんなことは当たり前と言われるかもしれない．実際，ほとんどの医者は親身になって診療にあたろうとしているはずである．しかし，現実にはその実現が難しいのは，親身になるためには専門的な知識が必要だからである．曖昧な知識があるだけでは，自信がもてず，他科の先生に紹介することになる．医師としてそれは誠実な対応かもしれないが，患者さんからすれば見放されたような印象になりかねない．いったん心理的な壁ができてしまうと，患者さんは自分が気になること全てをその医者に伝えようとしなくなり，そうなると我々は自分の専門領域の診断も正確に行うことができなくなる．私は，日野原先生が命名された「生活習慣病」を専門としている関係上，患者さんの生活習慣全般を理解し，患者さんが生涯にわたって付き合おうと思ってくれることが大切なので，この点はとくに重要である．
皮膚科がご専門の宮地良樹先生が編まれた『内科医が知っておくべき疾患102』は，内科医が患者さんに「親身」になれるための書である．この書に厳選された症状は，日常の内科外来できわめてよく遭遇するものであり，我々内科医が日ごろ患者さんから訴えられるものである．長年，患者さんを目の前に鋭く観察を続けてこられた皮膚科の宮地先生ならではの，まさに慧眼であると思われる．
内科外来で患者さんがこうした症状を訴えれば，「私の専門外ですし，専門の先生に診てもらってください」と言いがちである．「知っておくべき疾患」ではないと言い切るような内科医の先生もおられるのではなかろうか．しかし，そうした内科医は結局，「親身」な医療を実践できないのではと危惧する．本書に書かれた「ジェネラリストにとっての知識」をもっていれば，患者さんの訴えを怖がらず，門前払いせずに聞くことができる．そして，専門家への適時的なコンサルトも可能になる．
さらに，この本には各科のスペシャリストから内科医への適切なアドバイスが惜しみなく，それこそ「親身」になされている．それは，内科の専門化，細分化が批判される昨今，“本来ジェネラリストとしてあるべき内科医が，患者さんの状態を理解し，正しくできる医療を臆せずにやってください”という応援歌だと思う．間口の広い，患者さんから信頼される内科医，そして，他科との垣根を低くして，うまく連携できる内科医のための極意書として本書はあると考える．
人工知能（AI）の進歩で医師の職域は徐々に駆逐されていくのではないかという畏怖がある．しかし，患者さんの一断面の情報をつなぎ合わせるAIにはできない，患者さんに起こる様々な出来事をつぶさに知り，そのうえで日々変わっていく患者さんの人生の「物語」を語れる医師には，なかなかAIは追いつけないと思われる．そのような医師になるために，私はこの本を大切にしたいと思う．