当代の全ユーザー層にフレンドリーな良書

レジデントノート　Vol.16 No.1（2014年4月号）　書評

書評者：能登洋（国立国際医療研究センター病院 糖尿病・代謝・内分泌科　医長，東京医科歯科大学 医学部 臨床教授）

「当代の全ユーザー層にフレンドリーな良書」
書籍がその内容を有効に伝えるためには，内容だけでなく伝達媒体も重要である．本書はこの両者において秀でた良書である．特に現代医療においては電子媒体の重要性が大きいが，PDF版とPDA（Personal Digital Assistant）版が充実している点は他に類を見ない．
まず，学生や研修医の視点も含んだ記載が豊富であることが目を引く．著者からの一方的な情報の展観ではなく読者の立場を考慮した解説なので読んでいて分かりやすいし，教育の立場にある人にとっても指導に役立つ．
次に特記すべきは，絨毯爆撃的検査や最新治療がもてはやされる目本の医療において，今回の改訂で臨床における判断の項が新設されたことである．診断過程においては，主訴と症状・所見から鑑別診断を挙げて検査で絞り込んでいくプロセスをとらずに検査にとびついたのでは誤診（見落とし・過剰診断）が増え，効果と安全性が確立していないような診療方針では患者の予後改善に結びつく可能性が低い．EBMを実践する際には，エビデンスだけあれば十分というのではなく，このような臨床判断力が必須である．本書は紙媒体を母体とした数年ごとの改訂書籍であるため，引用されているエビデンスは最新のものとは限らないことには気をつけなければならないがエビデンスを読解し活用するための教科書としては適役である．
近年，医療においても電子化が急速に進展しており，私は講演や講義ではスマートフォンから無線でスライド映写やポインター操作をしている．一方，ノートパソコンやタブレットでノートをとる聴講者や学生も増えてきている．本書は全編がそのままPDFとしてダウンロードできるため，CD/DVDドライブを内蔵していない薄型ノートパソコンやタブレットでも閲覧できる．また，PDA版（別売り）をスマートフォンで使用することもできる．紙媒体を好むユーザーにも電子媒体を活用するユーザーにも汎用性や機動性が高いのが嬉しい．ちなみにこのような普及ツールの充実は，EBM（特に診療ガイドライン）実践における国際的な評価点の一つにもなっている．
本書があらゆる立場の人に有効かつ効率的に活用されることを期待している．

学生だけでなく研修医にとっても最適の書

Medical Tribune　2013年12月26日号　本の広場より

内科学テキストとして第8版を重ねるロングセラー。詳細な病態の理解や症状の説明，さらにメジャー疾患の解説が充実している。全6冊に別巻付きのボリュームも最大となっており，学生だけでなく研修医にとっても最適の書といえる。
疾患の説明は，現象面にとどまらず機序から逐一解説され，診断ポイントも明示。例えばメジャー疾患の結核では，概念や徴候，医療面接のポイント，診断・検査，診断後の処置，治療に項目を分けて詳細に解説。感染症の中の，例えばアデノウイルス感染症という一分野を取り上げ，概念や病因，疫学，臨床症状，診断・治癒という項目に分けて詳述している。
分冊のため1冊が薄く，研修の場に持ち込むことも容易である。しかも，分冊でなければその疾患だけに説明が限られてしまう欠点があるが，本書では他領域の学際領域にまで踏み込み，同じ疾患でも臓器ごとの説明が付いている。
医師国家試験に出題されやすい問題の解説が豊富で，しかも全ページのPDFデータがダウンロードできるアクセス権が特典で付いている。3,000ページ分のデータをタブレットに入れれば，いつでもどこでも閲覧が可能になる。

初学者でも抵抗なく漢方薬を使える配慮が随所に散りばめられている

総合診療　Vol.26 No.8（2016年8月号）　GM Library 私の読んだ本より

書評者：前野哲博（筑波大学附属病院総合診療科）

このたび，『高齢者プライマリケア漢方薬ガイド』が上梓された．著者の加藤士郎先生は，大変お忙しい診療の傍ら，毎週，当大学の医学生に懇切丁寧にご指導いただいている．また，頻繁に漢方セミナーを開かれ，漢方に興味をもつ医療者への指導にも熱心に取り組まれている．本書は，先生の温かいお人柄そのままに，初学者でも抵抗なく漢方薬を使える配慮が随所に散りばめられている．
漢方にあまり詳しくない医師でも，能書や解説本を読めば，候補となる薬剤をリストアップするのは，ある程度可能である．問題は，実際に処方する薬を１つに絞り込むところであり，どうしてAやBではなくCを選択するのか，という理由づけが難しい．もちろん，それぞれの使用目標となる証は書いてあるのだが，いわゆる「病名漢方」のレベルにとどまっている初学者には理解が難しい．また，薬理学的機序で分類できる西洋薬と異なり，漢方薬は1つひとつの薬剤のイメージを把握するのが難しいことも大きなハードルになっている．
本書は，初学者のこのような状況を熟知したうえで，迷わずに処方薬を決定できるような工夫が凝らされている．高齢者のプライマリ・ケアにおいて遭遇することの多い29の疾患・病態それぞれについて，まずファーストラインとなる薬剤が3つ示される．そして，その3つを使い分けるポイントが明快に示されている．特筆すべきは，その3つの薬剤について，イラストで適応となる患者のイメージと使いこなしのポイントが明示されていることである．さらに，典型例の症例提示，それぞれの構成生薬や使用目標のまとめが示されているので，各薬剤の位置づけを感覚的に理解でき，よりスムーズな薬剤選択につなげることができる．
それに加えて，体力と急性期～回復期のステージ別に薬剤の位置づけが一覧表で示され，処方期間や減量・中止の進め方も記載されている．まさに至れり尽くせりで，この一冊があれば，あまり経験のない医師でも，かなり安心して漢方治療を始めることができるだろう．
また，本書の副題は「チーム医療で必ず役立つ56処方」である．本書は，医師以外の看護師・薬剤師はもちろん，介護職や事務職，一般の方にも役立ててもらうことを意図して執筆されており，イラストを多用し，平易で簡潔な文章で記載されている．もちろん，難しい証の話は一切出てこない．まさに，漢方に気軽に取り組んでみたいすべての方に，お勧めの一冊である．

これから漢方を手がけたいと思っている医療従事者必携

Medical Tribune　2016年4月28日　本の広場より

漢方薬は，疾患を臓器ごとに診断する近代西洋医学と異なり，患者の容体や症状を診ながら処方する。本書は，そうした漢方薬の処方を患者の訴えが多い29疾患に絞り込み，実地診療での活用を図っている。各疾患の処方に広く有効性が認められているファーストラインの3処方の選択を中心に，その適応症状や処方のポイントを平易な文章とイラストで分かりやすく解説。各症例は主訴から始め，現病歴，現症，治療など各項目にわたり具体例を示している。これから漢方を手がけたいと思っている医療従事者必携のガイドブックである。

ビジュアルで理解できるポケット版

メディカル朝日　2013年8月号　BOOKS PICKUPより

高齢者で漢方薬を用いることが多い29疾患について、症状、体質、体力などの要素を組み合わせた随証投与という方法を用い、まず挙げられる三つのファーストライン・3処方の典型的な選択を紹介する。3処方の違いは一目で分かるイラストで、それぞれの構成生薬、症状と使用目標、使用時期と期間を表で、症例も示した。医師、コメディカル、患者にも読みやすい解説

朝日新聞出版より転載承諾済み（承諾番号24-2029）
朝日新聞出版に無断で転載することを禁止します

日本の脳卒中の現状を浮き彫りに

メディカル朝日　2015年6月号　p.85　BOOKS PICKUPより

世界でトップクラスの登録者数による急性期脳卒中患者のデータを詳細に解析して臨床の現状を映し出す、貴重で多角的な情報集。本版では、1999年から2012年までの大規模な登録データによって年次推移も追えるようになり、超高齢化による心原性脳塞栓症の増加や、脳ドックなどでの予防手術によるくも膜下出血の減少傾向、t-PA承認後のデータなども解析した。
朝日新聞出版より転載承諾済み（承諾番号24-1461）
朝日新聞出版に無断で転載することを禁止します

日本における脳卒中の現状を浮き彫りにする好評書

Medical Tribune　2015年4月23日　本の広場より

2003年の初版発刊以来，脳卒中データバンクでは着実に参加施設や登録例数が増え続け，海外にも知られるようになった。本書は，2009年版から倍以上に増えた10万例を超える急性期脳卒中患者の登録データを集計・解析した全面改訂版。大規模データならではの多角的な解析で，日本における脳卒中の現状を浮き彫りにする好評書。登録開始から13年以上を経て年次推移も追えるようになった上，超高齢社会の問題点や脳ドックの脳卒中発症予防効果，新薬の治療効果などに関してもグラフや図表で解説している。

月刊ナーシング Vol.30 No.8（2010.7） Book Review & Presentより

症状を適切に説明できる成人患者とは違い，小児患者と意思疎通するのはむずかしい．本書は，53人の医師たちが実際に体験したことを40話にまとめた事例集．小児患者の特徴，所見，注意点などが項目別に記され，読みやすい．小児の胃がん，結核などの珍しいケースもあり，医師は常識にとらわれず，患者を観察し判断することが必要だと痛感させられる．小児科の医師・看護師は必読．

疾患とその治療法を検討する際にインスピレーションも得ることが期待できる一書

Medical Tribune紙 2010年9月23日 p.64 本の広場・紹介コーナーより抜粋

40人の小児科医が実際に臨床で経験した症例を解説。感染症から消化器，呼吸器，循環器など，広範な領域にわたり，豊富な検査所見やデータが盛り込まれている。症例の背景から最終診断まで，順を追って丹念に記述し，各文の末尾には，診療の要点を“clinical pearl”としてコンパクトにまとめる。

さらに巻末には，「緊急度の高い疾患を念頭に置く」，「一度つけた診断でも見直す」など，小児科医に向けたしん言に対応する症例ごとに分類した索引が掲載され，各疾患別にまとめた形式とは違った切り口で読み直すこともできる。

教科書からは類推できない症例に遭遇したとき，選択した治療法が奏効しなかったときなど，判断材料を再検討し，インスピレーションを得ることが期待できる一書。

“ひとりの人間としての患者”を忘れない医療の重要性を説く

日本医事新報 No.4576（2012年1月7日） BOOK REVIEWより

評者：松井陽（国立成育医療研究センター院長）

秀逸の書である．それは，第一に，臨床の第一線病院の小児医療の現場で働く，編者を含む53人の著者たちが，多くは直接的，時には間接的に経験した症例を，老若を問わず同様の現場で働く仲間たちに，これから出会うかもしれない物語として語りかけているからである．

第二に，その内容が，稀な症例をよく発見したといった，いわゆるサクセスストーリーではなく，むしろ反省すべき点をも含めて，日常診療で気をつけるべき点を具体的に挙げて読者に伝えようとしているからである．例えば，急性心筋炎を疑う患者に聴診が重要であるとか，最悪の事態を想定して診療するように注意を促している．そして繰り返し強調されていることは，「思い込み」を排することである．説明のつかない臨床所見があるとか，初期治療への反応が想定と異なる場合こそ，前医の診断および治療で果たしてよいのか振り返ってみるべきである．

第三に，多数の著者による共同執筆でありながら，体裁の統一がとれていて非常に読みやすいことである．Introductionで現病歴，First Diagnosisで来院時所見，検査所見，初期診断，Final Diagnosisで入院後経過，最終診断，Noticeで考案，Clinical Pearlでまとめが，それぞれ簡潔に述べられている．本書1冊通読するのに一度半日かけたら，あとはClinical Pearlに時々目を通せばよい．

第四に，最後の物語だけでも反復，熟読に値すると思うからである．これには救急外来（ER）におけるクレーム症例から学ぶべきことが，他とは別の形式で書かれている．evidence-based medicine隆盛の今日ではあるが，それだけでは本物の医療は提供できない．narrative-based medicine，つまり患者や家族の話をよく聞き，“ひとりの人間としての患者”を忘れない医療の重要性を説いている．

編者には，この40話にとどまることなく，続編を世に出していただきたい．