マニュアルの上を目指したマニュアル／豊富な図表，有用な付録／示唆に富むコラム

麻酔　Vol.65 No.9（2016年9月号）　書評より

書評者：上村裕一（鹿児島大学教授）

◆マニュアルの上を目指したマニュアル
本書は，初期研修で初めて麻酔の臨床に接する若い医師が常時携帯して活用することを目的に作成された「マニュアル」であるが，麻酔を行う際に手技や薬物の投与のために参考にする手技の手順や薬物の名前と投与量を単に解説しただけの“マニュアル本”ではない。手技や薬物投与の根拠となる理由や薬物の作用機序などにも深く言及し，研修医が抱くであろう疑問も解決してくれる指南書である。そのために，本書は編者の豊富な人脈の中から選ばれた多くのスペシャリストの執筆で作成されている。その中の数名が自身のこれまでの麻酔科医としての豊富な経験に基づき，それぞれ個性あふれる内容で若い医師へのメッセージを述べているが，麻酔科医の仕事と役割を理解することができ，麻酔科医を目指す研修医への貴重な助言となっている。
◆豊富な図表，有用な付録
しかし，実際に使用する際には求める情報が迅速に得られるように，図表を多く用い視認性が向上するようにコントラストを強調した2色刷りになっている。
また，薬剤に関しては，最初に1章を設けて“薬理と効果”を説明し，実際に使用する時のために最後の章で“使い方”として，作用機序，適応・用法・用量，禁忌が簡潔にまとめられている。さらに付録として，よく用いられるスコアやスケールがまとめられているが，そこに“略語一覧”も付けられている。初期研修医はいろいろな科をローテートするが，領域ごとに多用される略語は異なっており，カンファレンスや指導を受けているときに略語が理解できず，かといって途中で略語の意味を問うこともできず戸惑う初期研修医が多い。“略語一覧”はそのような際に初期研修医が戸惑わないようにとの，編者の心優しい配慮である。
◆示唆に富むコラム
本書では各所にいろいろなコラムが設けられている。内容は用語の説明や麻酔手技のこつ，機器の説明など多様で，臨床的に示唆に富むものが多い。また，担当者の経験談に基づくものや，少しオタクな薀蓄など個性に富むものが多く，コラムだけを拾い読みしても麻酔関連のお話ネタとして楽しめる。本書はいつも携帯して使用されることを前提に書かれたマニュアルであるが，麻酔が終わって時間ができたときに，このコラムを読めば麻酔科への関心も深まると思われる。

本書は「ポケットマニュアル」として，麻酔を行う際に常に携行できるサイズになっている。実際に手技を行い薬剤を使用する際の手引きとして，さらに万一緊急事態に遭遇した際の対処の拠り所として非常に有用なマニュアルとして，そして麻酔を理解するための入門書としても推薦する。

従来の書籍にはない，経験に裏打ちされた技術と判断が十分に感じ取れる

麻酔　Vol.65 No.8（2016年8月号）　書評より

書評者：鈴木利保（東海大学教授）

本書は，新戦略に基づく麻酔・周術期医学シリーズの7冊目にあたるもので，今回は『麻酔科医のための周術期のモニタリング』がテーマである。本書は「神経系モニター」「呼吸器系モニター」「循環器系モニター」「筋弛緩モニター」「パルスオキシメータ」「体温」の6章から構成されている。まず驚かされるのは，執筆者がそれぞれの領域の第一人者であることにある。本書からは彼らが臨床に情熱を注いでいることが容易に想像でき，従来の書籍にはない，経験に裏打ちされた技術と判断が十分に感じ取れる。
第1章：神経系モニターでは，BISモニター，聴性誘発電位，運動誘発電位，体性感覚誘発電位，視覚誘発電位，脳酸素飽和度モニターの6つのモニターについて，80頁も解説が加えられている。これらのモニターの歴史，原理，測定に影響を及ぼす因子，実際の臨床使用について分かりやすく解説されている。
本書の特徴は，解説が4行程度の箇条書きで簡潔にまとめられており，読みやすい工夫がなされていること，表，イラスト，写真，フローチャートを多用しており，表やイラストは2～3色のカラーを使用しているために，視覚的にも理解しやすいこと，各要所に「Column」欄を設け，最新情報を適宜収載していることが挙げられる。
第2章：呼吸器系モニターでは，カプノグラム，麻酔ガスモニター，経皮血液ガスモニター，人工呼吸器モニターを取り上げている。なかでも興味深いのは人工呼吸器モニターである。近年，周術期の患者呼吸管理が予後に影響を与えるとの報告があり，1回換気量，気道内圧の正確なモニタリングが必要になっている。本項では人工呼吸モニタリングの意味，換気量の測定，呼吸機能モニターについて明快な解説を加えている。第3章：循環器系モニターは，古典的な動脈圧モニター，中心静脈圧モニター，心拍出量モニター，非侵襲的心拍出量モニターに加えて，経食道心エコー法，携帯型エコーについて解説されている。経食道心エコー法の詳細については，紙面の関係上，成書に譲るとしてあるが，携帯型エコーの上手な使い方について述べられていることは有益であろう。第4章：筋弛緩モニターでは，その意義，測定法，刺激の原則とパターンについて解説されているが，何より理想的なモニタリング部位とセットアップ上の細かい注意点まで詳述されており，大変役に立つ。第5章：パルスオキシメータについては通常型に加えて進化型パルスオキシメータの原理，測定項目について詳しく解説を加えており，パルスオキシメータの進化が実感できる。第6章：体温は深部体温計，末梢温測定の2項目からなり，体温測定の意義と実際について詳しく解説している。また付録として，本書に掲載されているモニター機器は，メーカー情報を加えて写真入りで紹介されているのが役に立つ。
本書は，ベテラン麻酔科医のみならず，麻酔科専門医を目指す若手麻酔科医，臨床研修医，医学部学生にも一読してほしい本である。

すべての周術期臨床現場にあってしかるべき書

麻酔　Vol.65 No.5（2016年5月号）　書評より

書評者：小川節郎（日本大学教授 ）

本書「麻酔科医のための区域麻酔スタンダード」は，監修者の森田 潔氏らが刊行している《新戦略に基づく麻酔・周術期医学》シリーズの第7冊日として発刊されたものである。森田氏による“シリーズ刊行にあたって”によると，本シリーズは周術期管理に焦点を絞り，麻酔科医の知識と技術の向上を目的とし，単なるマニュアル本ではなく，基礎的な生理学，薬理学などの知識を基にした内容にしたとあり，本書もまさにその理念に則ったものとなっている。
本書編者の横山正尚氏も述べているように，最近の麻酔科領域でもっとも注目を浴びている分野は“区域麻酔”といっても過言でないであろう。特に超音波ガイド下神経ブロックの導入により，周術期の麻酔管理に大きな変化がもたらされている。ではなぜ今，“区域麻酔”なのであろうか。本書の第1章“区域麻酔総論”の中からその理由を抜粋すると，①超音波装置等の医療機器の技術革新により，区域麻酔の技術も急速に進歩したこと，②使用する薬剤の進歩により，区域麻酔の応用範囲が広がっていること，③近年においては周術期の課題が死亡率の減少から回復の質の向上にシフトしており，この観点からみて，区域麻酔は他の麻酔・鎮痛法と比べて有効性が高いとするデータが出てきていること，④高齢者の周術期管理においても，区域麻酔がさまざまな点で有利であること，⑤医療費の軽減に寄与する可能性が高いこと，などが挙げられている。
本書では，現在行われている“区域麻酔”のすべてについて非常に要領よく，かつ，分かりやすく記述されている。主な内容を挙げると，第1章の“区域麻酔総論”は，なぜ今，区域麻酔なのか，区域麻酔の歴史，痛みの伝導機構と区域麻酔，区域麻酔の種類の4項目からなり，第2章の“区域麻酔で使用する薬剤”では局所麻酔薬の基礎的・臨床的知識を勉強でき，さらにオピオイドの使用法についても記述されている。第3章の“末梢神経ブロックに使用する機器の知識”では，超音波装置と神経刺激装置の基礎知識と使用法，テクニックなどが取り上げられている。以下，第4章は“周術期末梢神経ブロックの実際”，第5章は“超音波ガイド下末梢神経ブロック各論”と続き，第6章“硬膜外ブロックUp-To-Date”と第7章“脊髄くも膜下ブロックUp-To-Date”では，これまで行われてきたこれらの麻酔法に関する新しい知識が示されており，非常に興味深い。
本書の特長は，また非常に実践的な内容であることである。分かりやすい多くの図表，超音波画像，手技の実際を示す写真により，臨床の現場ですぐに役立つ知識が得られよう。また，各項目には内容の基となった最新の文献がまとめられているので，さらに詳しく知りたい場合に非常に有用である。
以上のように，本書は，いわば“区域麻酔のすべて”というべき内容から構成されていることから，すべての周術期臨床現場にあってしかるべき書であると思われた。

私たちが日常臨床で使用する機会のある薬物のほとんどすべてが網羅

麻酔　Vol.64 No.11（2015年11月号）　書評より

書評者：稲田英一（順天堂大学教授）

周術期計画の第一歩は，術前評価と管理である。原疾患に対する術式に関する理解はもちろん，患者の持つ併存疾患の有無と重症度評価，服用歴について理解が必要である。つぎつぎと新しい薬物が開発されるなか，術前使用薬物について理解し，さらに麻酔薬との相互作用について理解しておくことは必須である。周術期管理においては，血圧や心拍数変動，心筋虚血，気管支痙攣などに対する薬物療法を習得しておく必要がある。
最近，特に問題となるのは，抗血小板薬や抗凝固薬，血栓溶解薬など血液凝固系に関連する薬物である。これらの薬物は，継続することによる出血のリスクがある一方，中止による血栓発生のリスクを持っている。輸液に関する考え方も，early-goal directed therapy（EGDT）や，restrictive fluid therapy，中分子ヒドロキシエチルデンプン（HES）の市販により大きく変わってきた。周術期管理を行う麻酔科医にとって，維持輸液や補充輸液だけでなく，高カロリー輸液やアミノ酸輸液などの栄養管理に関する知識も必要である。今後の麻酔科専門医資格取得のためには，安全，倫理に加え，感染についての知識も必要となる。そのためには，感染症対策，抗菌薬投与の基本的考え方について理解しておく必要がある。
このような麻酔科医にとって必須の薬物使用法についてまとめたのが本書である。1章は術前使用薬物，2章は麻酔薬，麻酔関連薬，3章は全身管理薬，4章は輸液，輸血，5章は抗菌薬，6章は抗ウイルス薬，抗真菌薬，7章は周術期，ICUにおける栄養という7章から構成されている。私たちが日常臨床で使用する機会のある薬物のほとんどすべてが網羅されている。各項目の最初には，重要ポイントが記載されている。本文も箇条書きとなっており，読みやすく，重要なコンセプトは赤字で欄外に記載されており，知識の整理がしやすくなっている。図表は多く，図はカラフルで，重要な概念が一目で把握できるようになっている。
よく用いている薬物であっても，その作用機序や薬物動態，適応と効果，副作用と注意点などと読み進めると，改めてその薬物の持つ意味合いが理解できる。薬物だけでなく，その薬物を使用する周術期の場面はどのような場面であるか，どのように注意して薬物を投与すべきかなど，全体像を把握できるように記載されていることもありがたい。
周術期管理に関わる麻酔科医にとって有用なだけでなく，外科医や集中治療医にとっても有用な本であると考えられる。