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総合診療専門医シリーズ　総合診療専門医 腕の見せどころ症例

総合診療専門医シリーズ　総合診療専門医 腕の見せどころ症例 published on

親しみやすく，また実際の研修の様子もイメージしやすい

総合診療　Vol.26 No.7（2016年7月号）　GM Library 私の読んだ本より

書評者：前野哲博（筑波大学附属病院総合診療科）

新しい専門医制度の目玉として，総合診療専門医に注目が集まっている．その一方で，実際どんな診療をするのか，専門医をどのように養成するのか，といったイメージがつかみにくいため，混乱を招いているのも事実である．本「総合診療専門医シリーズ」は，この問題に正面から取り組んだ意欲的なシリーズで，第一線で活躍する総合診療のエキスパートが総力を結集して作り上げたものである．その第2巻（0巻があるので実質的には3冊目）では，専門研修に欠かすことのできない「ポートフォリオ」を取り上げている．
総合診療医の専門性については，手術手技のように，難度は高いものの到達目標が明確なものは少なく，「未分化で多様かつ複雑な問題への対応」のように，標準化・体系化が難しい暗黙知が求められるものが多い．その修得には「省察を繰り返して学びを深める」プロセスが不可欠であり，それが，総合診療専門研修においてポートフォリオが課されている大きな理由である．その一方で，ポートフォリオについてはあまり馴染みがなく，専攻医だけでなく指導医も，どうすればよいのか困ることが多いのが現状ではないだろうか．
本書は，ポートフォリオの記載方法のマニュアルではなく，どのようにポートフォリオに用いる症例を選び，その学びを深めていくか，を示した本である．本来，ポートフォリオは「研修終了間際に慌てて過去の症例を引っ張り出して作成する」ものではなく，「研修中に該当するケースを見つけ，研修の流れの中で学びを深めていくプロセスを記録する」ものである．したがって，良いポートフォリオを作るには，専攻医・指導医ともに，日頃の研修のなかでつねにアンテナを張っておき，各エントリー領域にフィットする事例に遭遇した時にすかさず「これはポートフォリオに使えるかも！」というスイッチを入れる，という関わりが求められる．その意味で，まず具体的なケースの例示から始まり，専攻医が指導医との対話を通して学びを深めていく様子が会話形式でまとめられている本書は，その実践的なプロセスを学ぶのに最適である．また同時に，教科書だけでは理解が難しい総合診療医の専門性についても，指導場面のダイアログと解説を通して，より実践的に理解を深めることができる．
本書はイラストも豊富で，「まんが　めざせっ！ 総合診療専門医」の若宮先生をはじめ，おなじみのキャラクターが登場するので，親しみやすく，また実際の研修の様子もイメージしやすい．総合診療専門医を目指す専攻医，指導に当たる指導医にとって，まさに本書の副題通り「最上のポートフォリオに向けて」お勧めの一冊である．

高齢者プライマリケア漢方薬ガイド－チーム医療で必ず役立つ56処方

高齢者プライマリケア漢方薬ガイド－チーム医療で必ず役立つ56処方 published on

初学者でも抵抗なく漢方薬を使える配慮が随所に散りばめられている

総合診療　Vol.26 No.8（2016年8月号）　GM Library 私の読んだ本より

書評者：前野哲博（筑波大学附属病院総合診療科）

このたび，『高齢者プライマリケア漢方薬ガイド』が上梓された．著者の加藤士郎先生は，大変お忙しい診療の傍ら，毎週，当大学の医学生に懇切丁寧にご指導いただいている．また，頻繁に漢方セミナーを開かれ，漢方に興味をもつ医療者への指導にも熱心に取り組まれている．本書は，先生の温かいお人柄そのままに，初学者でも抵抗なく漢方薬を使える配慮が随所に散りばめられている．
漢方にあまり詳しくない医師でも，能書や解説本を読めば，候補となる薬剤をリストアップするのは，ある程度可能である．問題は，実際に処方する薬を１つに絞り込むところであり，どうしてAやBではなくCを選択するのか，という理由づけが難しい．もちろん，それぞれの使用目標となる証は書いてあるのだが，いわゆる「病名漢方」のレベルにとどまっている初学者には理解が難しい．また，薬理学的機序で分類できる西洋薬と異なり，漢方薬は1つひとつの薬剤のイメージを把握するのが難しいことも大きなハードルになっている．
本書は，初学者のこのような状況を熟知したうえで，迷わずに処方薬を決定できるような工夫が凝らされている．高齢者のプライマリ・ケアにおいて遭遇することの多い29の疾患・病態それぞれについて，まずファーストラインとなる薬剤が3つ示される．そして，その3つを使い分けるポイントが明快に示されている．特筆すべきは，その3つの薬剤について，イラストで適応となる患者のイメージと使いこなしのポイントが明示されていることである．さらに，典型例の症例提示，それぞれの構成生薬や使用目標のまとめが示されているので，各薬剤の位置づけを感覚的に理解でき，よりスムーズな薬剤選択につなげることができる．
それに加えて，体力と急性期～回復期のステージ別に薬剤の位置づけが一覧表で示され，処方期間や減量・中止の進め方も記載されている．まさに至れり尽くせりで，この一冊があれば，あまり経験のない医師でも，かなり安心して漢方治療を始めることができるだろう．
また，本書の副題は「チーム医療で必ず役立つ56処方」である．本書は，医師以外の看護師・薬剤師はもちろん，介護職や事務職，一般の方にも役立ててもらうことを意図して執筆されており，イラストを多用し，平易で簡潔な文章で記載されている．もちろん，難しい証の話は一切出てこない．まさに，漢方に気軽に取り組んでみたいすべての方に，お勧めの一冊である．

これから漢方を手がけたいと思っている医療従事者必携

Medical Tribune　2016年4月28日　本の広場より

漢方薬は，疾患を臓器ごとに診断する近代西洋医学と異なり，患者の容体や症状を診ながら処方する。本書は，そうした漢方薬の処方を患者の訴えが多い29疾患に絞り込み，実地診療での活用を図っている。各疾患の処方に広く有効性が認められているファーストラインの3処方の選択を中心に，その適応症状や処方のポイントを平易な文章とイラストで分かりやすく解説。各症例は主訴から始め，現病歴，現症，治療など各項目にわたり具体例を示している。これから漢方を手がけたいと思っている医療従事者必携のガイドブックである。

ビジュアルで理解できるポケット版

メディカル朝日　2013年8月号　BOOKS PICKUPより

高齢者で漢方薬を用いることが多い29疾患について、症状、体質、体力などの要素を組み合わせた随証投与という方法を用い、まず挙げられる三つのファーストライン・3処方の典型的な選択を紹介する。3処方の違いは一目で分かるイラストで、それぞれの構成生薬、症状と使用目標、使用時期と期間を表で、症例も示した。医師、コメディカル、患者にも読みやすい解説

朝日新聞出版より転載承諾済み（承諾番号24-2029）
朝日新聞出版に無断で転載することを禁止します

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