腎と透析 Vol.87 No.2（2019年8月増大号）「書評」より

評者：春口洋昭（飯田橋春口クリニック）

近年，バスキュラーアクセス（VA）の診断だけでなく，管理，穿刺，PTA（経皮経管的血管形成術）など広い領域で超音波（エコー）が利用されるようになってきている。つい10年前と比べると，隔世の感を禁じえない。その間，数冊のテキストが販売され，手に取った方も少なくないと思う。
そのなかで，本日紹介するテキストは，「症例に沿ってエコーを用いてVAをどのように考えていくか？」というものであり，内科学に例えると「診断学」に近く，今までの教科書とは一線を画している。本書は，「バスキュラーアクセス超音波の基本知識」，「バスキュラーアクセス　症例50」，「step up! バスキュラーアクセス超音波検査」の3部構成となっている。
「バスキュラーアクセス超音波の基本知識」は，血管解剖，プローブ走査，機能評価，造設術前評価，形態評価に分かれており，VAエコーの基礎を集中して学ぶことができる。特にプローブ走査では，実際の写真と，それによって描出されるエコー所見が示されており，解剖を立体的に理解する一助となる。これは，VAエコー初心者にとっては，とてもありがたい試みである。また「step up! バスキュラーアクセス超音波検査」では，基礎知識で触れることがなかった細かなコツ等が記載されており，VAエコー中級者にとっても有用であろう。
ただ，なんといっても本書のハイライトは50の症例である。AVFとAVG，動脈表在化に分けられた症例は，術前評価から，脱血不良，瘤，静脈高血圧症，感染など，考えられるすべてのトラブルであり，見開き2ページで1症例がまとめられている。左のページには，シャント肢の写真と血管走行，また触診を中心とした理学所見が示されている。右ページにはポイントとなるエコー画像が提示されているため，読者は，左ページの写真や理学所見を参考にしながら，エコー画像を容易に理解できるようになっている。
また，すべての症例で検査目的，理学所見，エコーのポイント，総合評価，そしてその後の経過が示されており，症例に対してどのように考え，検査を進めたのかが明らかにされる。さらに，治療法とその後の経過が記載されているため，エコー検査の有用性を実感できる。
本書はいろいろな利用法があるが，私は次の方法を勧める。まずは，症例の左半分の上肢の写真と理学所見，臨床症状をもとにして病態を推理する。なぜ，そのような症状が出現したのかを考えてもらいたい。この「考える」という過程が大切であり，ある程度，病態を推測した後に，右のエコー所見と比較して，理解を深めるのがよいだろう。読み進めるうちに，VAに対する理解が格段に進歩していることを自覚できると思う。本書はエコーのテキストであるが，それ以上に「考える力」を養うテキストとなっている。実際エコーを行わなくても，本書をこのように使用することで，VA診療の実力が相当向上するのは間違いない。
著者の小林大樹氏は，20年前からVAの超音波検査を始め，現在ではVAエコーのスペシャリストとして広く認識されている。小林氏は，VAエコーの裾野を広げるために全国で講演活動を行っている。現在，透析クリニックでVAエコーを行うことが珍しくなくなり，VAエコーを得意とする透析スタッフも多くなった。その最大の貢献を果たしたのが，まぎれもなく小林氏である。毎日のように数多くのVAエコーを手掛けるなかで，培った技術と思想を1冊に凝集した本テキストには，彼の情熱があふれている。
本書は，数多くのエコーテキストの編集を手掛けている寺島茂氏が編集を担当し，また監修にはVA治療のスペシャリストである末光浩太郎氏が携わっている。この上のない両氏のサポートもあり，大変充実したテキストに仕上がっている。透析診療，血管診療に関わる医療者にとっては，まさに必携のテキストであり，多くの方に届いてほしいと願っている。