内科 Vol.122 No.5（2018年11月号）「Book Review」より

評者：新保卓郎（太田西ノ内病院）

時の歩みはあまりに早く，還暦過ぎの我が身には，医療の進歩に遅れない，これは至難の業である．内科系の各領域をみても疾患概念はいつの間にか大きく変わり，常識と思っていたものが過去の遺物と指摘され蓋然とする．私の勤務地の福島県は医師不足で，自分でいまだに総合内科の外来診療と病棟患者担当をしている．いかにして短時間で効率的にボトムラインの知識を押さえておくかに自然と気を配るようになる．このような目的にかなうのが，どうも若手向けの解説書かと思っている．
今般，「レジデントのための糖尿病・代謝・内分泌内科ポケットブック 第2版」が上梓された．自分は第1版から愛用している．内科医にとっては，糖尿病や内分泌代謝疾患で頭を悩ますことは非常に多い．きわめて内科らしい領域である．本書は糖尿病の専門医ではない自分にとって，手に取りやすく読みやすい書である．実践的，具体的な記載がなされている．どこに何が記載されているか把握しやすいので，眼の前に患者さんが来て慌てて確認するときにも便利である．生理学的な記載もあり，基礎知識に関して復習もできる．Columnという形で，知っておくべき話題にも触れられている．
糖尿病の診療では薬物療法が大いに発展した．以前より治療で使える武器は増えたが，使いこなすために必要な知識は増大した．このような薬物療法について簡潔に要点がまとめられている．診療の現場では，高齢患者の増えているなかで応用問題をいかに解決するかに迫られている．糖尿病応用編として糖尿病の慢性合併症や，特殊な対応が必要な場合についてもまとめられていてありがたい．
初版後短時日で第2版が出版となったのも，監修の野田光彦先生や編著をされた気鋭の先生方が初版の手応えを感じられたこと，そして最新の知識を読者に提供されたいという気概の表れなのだろう．
新専門医制度になって，これから内科専門医をめざすレジデント世代は，従来以上に総合的な視点が必要とされる．内科専門研修の目標は，さまざまな役割を果たすことができる「可塑性」のある幅広い能力をもった内科医の育成であるとされる．流行の言葉で言えば「ポリバレント」な内科医であろう．従来のサブスペシャルティー優先の内科専門研修とは異なってきている．専門研修の一定の期間，糖尿病代謝内分泌疾患についても十分な症例経験を積む必要がある．研修医の時期とは異なり，自らの判断と責任で診療に望むことが求められる．本書はこのようなレジデント世代にとっても，強力な支えになるだろう．
病棟では多数の高齢患者さんが入院している．糖尿病をもつことは多いし，電解質異常や内分泌疾患が疑われることも多い．病院内に専門医はいるので助けてはもらえるが，最低限の知識がないと討論もできない．このような書に導かれ，同僚と意見を交わし，多彩な患者さんを診療する経験を積む．自分の技量を発揮して患者さんの役に立てるのは幸せである．

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好評のポケットブックが版を重ね「珠玉の1冊」としてより充実の内容にアップデート

プラクティス　Vol.35 No.5（2018年9･10月号）　PUBLICATIONより

評者：駒津光久（信州大学医学部糖尿病・内分泌代謝内科学）

国立国際医療研究センター（当時）の野田光彦博士監修による「レジデントのための糖尿病・代謝・内分泌内科ポケットブック」が上梓されたのは， 2014年5月であった．その充実した内容と使いやすさから研修医の人気を博し，このたび「第2版」が刊行された．初版と同様に，コンパクトなサイズに十分な情報を凝縮し，無駄な記載を省き，臨床的に必要なノウハウを具体的かつ明快に解説している．本書は， 「第I部　救急対応と電解質異常」「第Ⅱ部　糖尿病」「第Ⅲ部　高血圧・代謝疾患」「第Ⅳ部　内分泌疾患」の4部構成になっている．また，「Column」として当該分野のトピックスに解説が加えられているが，この数も初版の33個から41個に増え，さらに充実したものになっている.
糖尿病代謝・内分泌領域の知見は日進月歩であり，本書のような実用書の場合，いかにその内容がうまくアップデートされるかが重要であるが，その点でも本書は秀逸である．たとえば，新しい血糖降下薬であるSGLT2阻害薬やGLP-1受容体作動薬に関しても，直近のエビデンスや知見をしっかり押さえて，わかりやすく記載されている．また，1型糖尿病の最新治療であるSAPについてもしっかりと記載されている．内分泌領域でも，その記載は随所にアップデートされている．先端巨大症の新しいホルモン治療薬や，神経内分泌腫瘍の分類や治療など，最新の考えかたをしっかりと伝えている．レジデントのみでなく，指導医にとってもその知識の整理と刷新のために本書は役立つと確信するゆえんである．
本書の特徴である随所にわかりやすいフローチャートを配している点も初版からしっかり継承されている．文章だけではなくこのような秀逸なチャートや，最新の診断基準の掲載など，レジデントの困りそうなところすべてに手が届いている．全体を通して，記載の姿勢や記述分量，文体などに統一感がある．これは，執筆者である田中隆久，辻本哲郎，小菅由果，財部大輔の4先生が監修者の野田光彦博士の直弟子で，その薫陶を受けており，意思疎通が十分にできたことによるのだろう．
内分泌代謝内科学は，負荷試験の方法や具体的な判定基準など，多くの数字が付きまとう．レジデントのあいだは，本書を傍らにおけば，そのような問題は解決する．基本的には，必要な項目を拾い読みすることになるが，時間の許すときに，41項目の「Column」を熟読することも勧めたい．専門医が読み直しても頭の整理に役立つほど良質な内容である．また巻末には通常の索引に加えて，略語の解説や内分泌負荷試験および糖尿病注射薬の一覧が添えられており，きわめて実用的である．
本書は「初期研修医」が内分泌代謝内科をローテートする際に是非とも携行していただきたい1冊である．研修医が日々遭遇する臨床現場で，その分野での専門知識を迅速かつ適切に習得することは容易ではないが，本書はその手助けとしてふさわしいポケットブックであり，まさに「お薦めできる珠玉の1冊」である．

わが国を牽引する高水準の糖尿病診療および療養指導をQ&A形式で体系的に示

プラクティス　Vol.34 No.5（2017年9月号）

書評者：本田佳子（女子栄養大学栄養学部医療栄養学研究室）

朝日生命成人病研究所の高水準の診療並びに療養指導は，多くの人が認める事実であるととともに，医療者自身が自らの診療および療養指導のモデルとして研鑽の目標に定めているとの声を聞く．本書はその診療と療養指導のモデルが，Q&Aと解説というかたちで体系的に示された書籍である．そして，朝日生命成人病研究所の糖尿病診療並びに療養指導のエッセンスを，本書からうかがい知ることができる．
執筆陣は朝日生命成人病研究所附属医院での実臨床で活躍する医師とスタッフを中心とし，ガイドラインあるいは教科書にはない，日々の診療の疑問から質問(Q)130あまりを厳選し，それによって療養指導の体系化を図っている．CONTENTSに示されているChapterは「I. 糖尿病の考え方」「II. 検査・治療・療養指導」「III. 食事療法・食事指導」「IV. 運動療法・運動指導」「V. 薬物療法・薬物指導」「VI. 合併症の検査・治療・療養指導」「VII. 妊娠や小児・思春期の糖尿病，特殊な病態での糖尿病治療」「VIII. 療養指導を行う環境づくり・療養指導に役立つ社会的知識」となっている．まるで目の前の患者と向き合うがごとく，診療と療養指導が展開される質問(Q)が連なり，興味をもってどんどん読み進むと，そこには体系化された治療と療養指導への「教育」が織り込まれていることに気づく．監修者および編者の「現場で役立つ実践的な書籍をつくろう」とする熱い思いが伝わってくる．
糖尿病は，診断は比較的容易であるが，治療は難しい．一言で糖尿病といっても，慢性疾患で長い経過をたどるため患者一人ひとりの病態やステージは大きく異なっている．また，患者自身による自己管理がたいへん重要だが，自己管理自体が患者の負担となる．個々の患者の生活や病態を把握し，何が自己管理を困難にしているかを考え，患者とともに治療と療養指導を進めるにあたり，その要となる医療スタッフ全員に求められるチームの連携のありかたの優れたモデルが，ここに示されているのである．
また，随所にCOLUMNやTopicsを加えている．「膵島関連自己抗体」「GAD抗体測定法の変更に伴う対応」「SMBGの精度」「責任インスリンとは」「サルコペニアを予防するための食事指導・運動指導」「ウォーキング10,000歩/日の根拠」「造影剤の使用時にビグアナイド薬を休薬する理由」「低血糖の体への影響」「血糖の変動，HbA1cの変動と合併症の関係」「糖尿病患者に心電図検査を実施する際の注意点」「胎内環境と肥満の関係」「エンパワーメントとは?」など，いまさら同僚や先輩に質問するには躊躇する疑問への解説，そして今日的な診療や療養指導にとどまらず，さらに先を見据えた診療や療養指導へと読者を牽引している．
朝日生命成人病研究所が日本の糖尿病診療や療養指導をリードし続けてきた真髄となる「患者さんと家族を支え，糖尿病をもっていても合併症を起こさず，糖尿病をもたない人と同様に人生を全うできるよう支援することを任務とする」医療人としての姿勢を，初心に返って学びうる貴重な書籍である．

1型糖尿病診療のツボを押さえたテキストブック登場

プラクティス　Vol.30 No.4（2013年7月号）　PUBLICATIONより

評者：松久宗英（徳島大学糖尿病臨床・研究開発センター）

昨今，1型糖尿病治療の進歩は目覚ましいものがある．食事療法では，糖質量を把握し最適な追加インスリン量を定めるカーボカウント（Carbohydrate counting）が普及した．治療デバイスとして，インスリンポンプ（CSII : Continuous subcutaneous insulin infusion）が機種改良と保険点数の変更により使用しやすくなり，基礎インスリン補充のテーラーメード化が可能となった．インスリン補充の適正化をさらに進めたのが，皮下ブドウ糖濃度を連続測定するCGM（Continuous glucose monitoring）である．以上3つの「C」のエッセンスを凝集した医療スタッフ向けテキストブック『糖尿病3Cワークブック』が出版された．それぞれのCに関する良書はすでにあるが，3つを統合する1型糖尿病治療の包括的解説書は国内では本書がはじめてであろう．特に，随所にちりばめられた豆知識が1型糖尿病診療のツボを見事に押さえている．
本書を手に取ると，まず著者の豊富な臨床経験に基づく日常診療に即した70の設問に向き合うこととなる．基礎知識の難易度★から日常診療の必須知識を難易度★★．さらに患者個々の状況に応じた応用的指導法を難易度★★★で展開し，最後は知るヒトぞ知る（知らなくてもいい？）マニアックの難易度で締めくくられている．糖尿病専門医でも同答に窮する問題が後半はならんでおり，著者との知恵比べは時間を忘れて楽しめる．「はるさめと糸こんにゃくの違い」から「たこやきとチーズケーキのカーボカウント」，さらには「おいしいカレーの作りかた」まで素材から調理法に至るまで幅広くカーボカウントの知識が網羅されている．インスリンポンプに関しても．基本的使用法からよく遭遇するトラブルとその対処方法，また水泳や入浴時の注意など日常生活で患者自身が知っておくべき工夫の数々が盛り込まれている．一方，わが国では導入されて日が浅いCGMについても，その活用方法はカーボカウントとCSIIとともに用いることにあるとして質問が設けられている．
解説では，エビデンスに基づく知見を最大限伝えるべく豊富な参考文献を駆使し，実践性を重んじた具体的な記述を行うよう配慮されている．また，患者と家族へのケアに関してもきめ細かく記載されており，療養指導を担う医療スタッフには役立つポイントである．
本書のもうひとつの特徴は，43のコラムである．博学な著者の真骨頂であるコラムを読んでいくだけで，1型糖尿病診療の全般にわたる基礎からマニアックな知識まで得ることができる．海外では1型糖尿病患者でもパイロットになれることなど興味深い内容である．
本書は医療スタッフ向けに作成されているので，医療スタッフ同士の勉強会のネタとして利用でき，またそのまま患者に応用できる設問も多いため，患者指導の手引き書としても活用できる．一番お読みいただきたいのは1型糖尿病診療が難しいと考えておられる糖尿病専門医や専門医を志す若い医師である．先生方の臨床に資する情報が得られることに間違いはない．本書の3Cに，患者同士のコミュニケーション（Communication）を統合した4Cで1型糖尿病診療を行うことが現在の最良の組み合わせと考えている．

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文献や理論を無機的に詰め合わせたのではなく、患者ケア（Care）の観点から良心的に解説している

糖尿病ケア　Vol.10 No.7（2013年7月号）　おすすめBOOKより

評者：能登洋（国立国際医療研究センター病院糖尿病・代謝・内分泌科医長／東京医科歯科大学医学部臨床教授）

3Cとは、糖尿病患者の療養指導や治療最適化に重要なカーボカウント(Carbohydrate Counting)・インスリンポンプ(CSII)・持続グルコースモニタリング (CGM)という三種の神器のことである。3C黎明期にある日本において、本書は実地経験が豊富で教育活動にも勤しんでいる著者によって書き下ろされた待望の実用書である。
読者は課題をとおして学んでいく構成となっているが、コラムも多くあり、楽しく読み進められるように工夫されている。文献や理論を無機的に詰め合わせたのではなく、患者ケア(Care)の観点から良心的に解説していることも本書の特長であり、糖尿病4Cワークブックと称してもよいであろう。