明日からの臨床にきっと役立つ1冊

作業療法ジャーナル　Vol.47 No.12（2013年11月号）　書評より

書評者：目良幸子（東名古屋病院附属リハビリテーション学院，作業療法士）

がんは日本での死亡原因の1位を占め，男性の2人に1人，女性の3人に1人が生涯でがんを経験するといわれる現代はまさにがんの時代です．しかし作業療法の対象疾患としてがんが注目されるようになったのは，2007年（平成19年）に「がん対策基本法」が施行され，2010年（平成22年）の診療報酬改定で「がん患者リハビリテーション料」が認められてからです．
また「緩和ケア」とはWHOの定義によると「生命を脅かす疾患による問題に直面している患者とその家族に対して．痛みやその他の身体的問題，心理社会的問題，スピリチュアルな問題を早期に発見し，的確なアセスメントと対処（治療･処置）を行うことによって，苦しみを予防し，和らげることで，クオリティ・オブ・ライフを改善するアプローチである」とされています（本文より）．この「緩和ケア」という言葉，本当に味わい深く，リハの理念にも通じる概念ですが，残念ながら今まではあまり作業療法の世界になじみのない言葉でした．
このようにがんといい，緩和ケアといい，「身近なようでよく知らない，学校でもしっかり学んだことがなかった」言葉に対して私たちは漠然と苦手意識をもってしまい，敬遠しがちです．特にがんが進行し．さまざまな終末期症状が出現して，対象者自身やご家族が心身ともに苦しいと感じられる時期になると，どのように接したらよいのかさえわからないと立ちすくんでしまいます．でも実際は「脳血管障害」や「リウマチ」の作業療法を実践するために必要な基礎知識があるのと同じように，がんや緩和ケアについてもこの領域でよく使われる用語や症状への対応について知っていれば．リハの流れや作業療法の内容は特殊なものではありません．
とはいえ，がん関連の専門書籍には，OTが手に取って利用しやすい本はまだあまり多くありません．そのような状況で「いやいや，OTにも十分に活用していただけますよ！」と思わせる本がこの『緩和ケアが主体となる時期のがんのリハビリテーション』です．がんの作業療法の領域で大活躍中の島﨑寛将氏を中心に編集されて，がんのリハビリテーションについて初心者にも読みやすくまとまっています．特に第4章「家族ケアとしてのリハビリテーション」や第5章「がんのリハビリテーションで用いるコミュニケーション・スキル」，第7章「おわりに―自分自身のためのストレスマネジメント」の項目等は立ちすくんでしまいそうなときに読んでみてください．「ああ，そうなのか」という具体的なアドバイスが手に入ります．がんや緩和ケアに興味はあるけれど自信がないという方．ぜひ手にとってご覧ください．明日からの臨床にきっと役立つ1冊です．

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緩和ケアが主体となる時期のがんのリハビリテーションを学習するのに好適な入門書

がん看護　Vol.18 No.6（2013年10-11月号）　BOOKより

書評者：木澤義之（神戸大学大学院医学研究科先端緩和医療学分野/特命教授）

本書は，進行期のがん患者さんに対するリハビリテーションに関する実践的な本です．がんリハビリテーションというと，周術期や骨髄移植患者さんの社会復帰をめざした介入に関する手引書は今までもみられましたが，緩和ケアが主体となる時期，終末期に焦点を当てた本はほかに類を見ません．リハビリテーションには機能訓練や筋力増強の印象も強いかもしれませんが，そもそもは「再び適した（＝自分らしい）状態になること」であり，この時期の患者さんに向き合う1つのキーワードともいえるでしょう．
この本には，治癒がむずかしく，生命の危機に直面した患者さんとそのご家族をリハビリテーションの視点からどう支えるかについて，理念から実際まで，コミュニケーションから専門的なスキル，地域連携にいたるまで詳しく書かれています．また，バーンアウトしないための医療者自身のストレスマネジメントにも言及されています．執筆者を拝見いたしますと，実際に緩和ケアの現場で患者さんの診療・ケアにあたっている方々が担当しており，まさにかゆいところに手が届き，かつ簡潔な内容となっています．
進行期のがん患者さんは，日常の生活や自由に行動できる範囲が徐々に狭くなり，喪失を繰り返していきます．そのような環境でも，しなやかに，たおやかに生きることを支援し，自律とコントロール感を多職腫チームで支えていくことこそ，本書の根底に流れる思想であることを一読して感じました．
リハビリテーション専門職だけではなく，あらゆる医療者，とりわけ，がん医療や緩和ケアに携わる看護師にとって，緩和ケアが主体となる時期のがんのリハビリテーションを学習するのに好適な入門書であるということができると思います．この本の読者によって，緩和ケアにおけるリハビリテーションがさらに普及し．少しでも患者さんのしなやかな生を支えることができれば，と考えています．

動的外力によって生じた褥瘡の特徴や発生のメカニズムについて，症例で詳しく説明

臨牀看護　Vol.39 No.14（2013年12月号）　書評より

書評者：田中秀子（淑徳大学看護栄養学部教授）

体位変換の目的は，治療や処置に必要な体位を保持することと，同一体位による関節拘縮，循環障害，呼吸障害，褥瘡の発生を予防することである。通常，仰臥位から側臥位へ，また仰臥位から長座位へなどに，枕や毛布，クッション，スライディングシートなどの物品を用いながら，看護者の手によって行われる。
褥瘡が最も発生しやすい部位は仙骨部であるが，とくにファーラー位などでは仙骨部にずれを生じ，褥瘡の悪化をまねくとして注意が促されてきた。そのためファーラー位にしたときには必ず，体位変換で生じたずれを取り除くために，ベッドから身体を離して｢背抜き｣を行うことが推奨され，背抜きは浸透しつつある。しかし，そのほかの移送時や対象者の体位を変えるときはどうだろうか。看護者は“体位を変えること”に主眼をおき，そのときに生ずるずれへの配慮は十分とはいえなかったのではないか。
本書では，褥瘡の創の悪化（変化・変形）の原因が，不適切な体位変換，身体移動，ベッド操作やおむつ交換にあると指摘している。著者はこれまでも多くの症例を経験し，その症例の分析によって出された結論から体位変換の危険性について述べている。
看護職として非常にショッキングであったのは，｢（人の手による）体位変換によって褥瘡が悪化する｣という内容である。つまり，今までの体位変換の方法には，褥瘡創面へ悪影響を及ぼす動作が含まれているということである。著者は｢静的外力｣と｢動的外力｣について解説しているが，｢静的外力｣とは重力のもと，身体にかかる過剰な圧のことで，これは体圧分散寝具によって軽減できるものであるが，一方｢動的外力｣は身体が他の力によって動かされることによって生じる外力であり，例えば手を背部に滑り込ませるときに無理やり押し込むことによって生じる。高齢者などは，そのときに皮膚がよれ，重なり，それが褥瘡発生につながりかねない。この動的外力が問題であると著者は指摘している。看護職としては耳の痛いところであるが，悔しいかな現場の忙しい臨床では，それぞれの対象者の特性や疾患に適した体位変換は行われてはいないのが現実であろう。
本書ではこの動的外力によって生じた褥瘡の特徴や発生のメカニズムについて，症例で詳しく説明している。褥瘡があるときの体位変換の方法についてもわかりやすく言及されており，実践に活かせる内容になっている。
本書の内容は看護界に一石を投じるものである。褥瘡ケアの専門家ばかりでなく，広く看護や介護に従事する人たちにも必携の書である。

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人の手によらない体位変換を

月刊ケアマネジメント　2013年10月号　Let’s read Booksより

褥瘡予防・治療の第一人者である著者の最新刊。褥瘡にならないために、これまで推奨されてきた「2時間おきの体位変換」に疑問をなげかけ、むしろ人の手による体位変換が褥瘡を悪化させていることを解き明かしている。
理屈はこうだ。人の手による体位変換は、体圧を受ける部位の移動と分散という「静的外力」を排除する。一方で、圧やずれという「動的外力」を創面に生じさせ、治癒に影響を与えてしまう。つまり体位変換が不要なのではなく、動的外力の影響を少なくした優しい体位変換の方法が必要ということだ。例えば人の手で行う際には、ポジショニング手袋やスライディングシートの使用したり、そのほか自動体位変換マットレス、ポジショニングピローの活用も提案している。
体位変換の意義について考察しつつ、実際の14のケースについて治療経過とケアのポイントを写真つきで紹介している。最新の褥瘡ケアを学びたい看護師はもちろん、介護職も参考になる一冊。