てんかんも分子生物学の言葉で説明される時代が到来したと実感

BRAIN and NERVE　Vol.64 No.10（2012年10月号） 書評より

評者：葛原茂樹（鈴鹿医療科学大学教授）

てんかんは，わが国において患者数が約100万人と推定されている頻度の高い疾患であるにもかかわらず，医学分野では比較的地味な存在であった。ところが，近年，自動車運転中のてんかん発作による交通事故発生を契機に，にわかに大きな社会的関心を集めるようになった。事故の大部分は怠薬による発作であり，きちんと服薬すれば発作の大部分はコントロール可能という成績が示されているので，最新最適のてんかん診療を学び実践することは，患者と社会に対する医師の社会的責任でもある。このような要請に正面から応えることができる指南書として，このたび中山書店から『てんかんテキスト New Version』が刊行された。
本書読了後の第一印象は，てんかんも分子生物学の言葉で説明される時代が到来した，という実感である。従来のてんかん学は，臨床病型に基づく分類と脳波検査を軸とした現象論的記述が主であったのに対して，本書ではニューロンの異常興奮病態と治療薬の作用機序の分子生物学的基盤が詳述されている。総論で，古典的てんかん概念の紹介に続いて，一挙にイオンチャンネルと受容体の分子病態学と分子遺伝学が展開し，焦点性てんかん病巣の病理学の記述が，カラーの顕微鏡写真付きで現れるのも新鮮である。
臨床診断では，高齢期発症てんかんの増加と非痙攣性発作が多いという指摘が注目される。検査は，古典的脳波所見に加えて，外科的治療を念頭に，てんかん原性域（epileptogenic zone）同定に必要な諸検査（硬膜下電極，脳磁図，PETとSPECT，最新のMRI，近赤外線スペクトロスコピィなど）の検査目的・所見・長所・限界が解説され，臨床的初発症状域，脳波上の発作起始域，形態画像の構造異常病変との関係の解説も明快である。治療についてはガイドラインをベースに，古典的薬物と新規薬の作用機序から臨床適用までが解説され，社会生活で問題になる妊娠や運転，生活支援についても具体的に紹介されている。
各項は10頁以内にまとめられ，明快なカラーの図表がふんだんに配置されているので，テンポよく読み進むことができる。ベテランにも初心者にも，是非一読を勧めたい1冊である。

最も求めていた内容が余すことなく網羅されている

BRAIN and NERVE Vol.64 No.3（2012年3月号） 書評より

評者：岩田誠（東京女子医科大学名誉教授）

日常診療の中で，頭痛は誰にでも生ずる最もありふれた自覚症状の1つであるから，どのような診療科の医師であっても，自分が診ている患者が頭痛を訴える機会に出会うことがあるはずである。そのようなときに，自分は頭痛のことはよくわからないからといって，ろくに話を聞くこともせず頭痛専門医に紹介するというのも悪いことではないが，患者側からみれば，頭痛ごときでわざわざ専門医を受診するなんて，と受け取る人は少なくないだろう。一方では，頭痛を訴えて受診すると，すぐに頭のCTスキャンやMRI，MRAを撮り，何も異常はありませんといわれ，適切な解決策をみつけてくれる医者にめぐり合うまで，痛む頭を抱えて次々と医者廻りをする患者も少なくない。日常診療の場で今もなお繰り返されているこのような浪費的医療の根源にあるのは，一般の医師たちの，頭痛診療の重要性に対する認識不足と，頭痛診療に対する勉強不足であるが，そのような事態をきたしたそもそもの原因は，頭痛のメカニズムに対する科学的な教育と，頭痛の診断と治療に関する実践教育が不十分であったことである。

評者は，今から30年以上前，母校の学生に神経内科学の講義を行うことになったとき，それまで1度もなされたことがなかった頭痛の系統講義を始めた。当時は，頭痛の科学的メカニズムはほとんどわかっておらず，病態を十分に説明できないことに，自分ながらもどかしさを感じていた。ここに紹介する『識る　診る　治す　頭痛のすべて』には，その当時の私が，最も求めていた内容が，余すことなく網羅されている。もし，30年前にこのような書物が存在していたなら，評者は躊躇することなく，ここに書かれていることのすべてを，学生たちに伝えようと試みたであろう。そのような教育を受けた学生たちは，卒業後どのような診療科の医師になったとしても，自分の患者が語る頭痛の訴えに耳を貸し，自らの適切な意見を述べたうえで，頭痛診療の専門医に紹介するだろうし，無駄な画像検査の回数は激減するであろう。頭痛診療の専門家だけではなく，あらゆる分野の臨床に携わっている，あるいはこれから携わろうとする，すべての医師・医学生に読んでいただきたい本である。